陳 文,李丹楓

(1.湖北省婦幼保健院 麻醉科,湖北 武漢 430070;2.武漢大學 人民醫(yī)院 麻醉科,湖北 武漢 430060)

目前,腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、手術時間短而廣泛應用于婦科手術。腹腔鏡子宮切除術因人工氣腹時間較長,患者頭低截石體位影響呼吸循環(huán)功能,故多選擇全身麻醉。全身麻醉時交感神經-腎上腺髓質反應仍然存在,手術刺激可引起機體的應激反應[1]。本研究觀察了芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影響,為臨床選擇合理的麻醉藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年1月-2010年2月湖北省婦幼保健院收治的腹腔鏡子宮切除術患者 60例,隨機分為兩組:芬太尼組和瑞芬太尼組。芬太尼組30例,美國麻醉醫(yī)師協會病情估計分級(ASA)Ⅰ級 16例,ASAⅡ級 14例;年齡 35.0～56.0歲,平均(45.2±5.5)歲。瑞芬太尼組30例,ASAⅠ級 15例,ASAⅡ級 15例;年齡 33.6～62.0歲,平均(46.0±4.5)歲。2組患者均在腹腔鏡下行全子宮切除手術,術前心肺功能好,無高血壓、嚴重貧血及冠心病等,2組患者年齡、病情等無顯著差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 芬太尼組術前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉誘導采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.05μg/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg靜注,吸純氧 5 min。靜注卡肌寧 0.5mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg,待患者意識消失后,再靜注瑞芬太尼 2μg/kg(輸入時間大于30 s),同時輔助呼吸[2]。麻醉維持:采用思路高 TCI-I型注射泵,異丙酚效應室濃度 2.0μg/mL和芬太尼 0.2μg/(kg.min)靜脈滴注[3]。

1.2.2 瑞芬太尼組術前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉誘導除將芬太尼改為瑞芬太尼外其余同1.2.1項。麻醉維持:采用思路高 TCI-I型注射泵,異丙酚效應室濃度 2.0μg/mL和瑞芬太尼 0.2μg/(kg·min)靜脈滴注。

1.3 觀察指標

麻醉前、手術后分別取患者靜脈血 5mL,3 000 r/min離心 10 min(離心半徑:12.5 cm),分離血清,分裝保存于-80℃待測。采用比色法測定NOS活力,硝酸還原酶法測定NO含量。所用NO、NOS試劑盒均購自南京建成生物工程研究所,TU-1800型紫外可見分光光度計為北京普析通用儀器有限責任公司產品。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組患者血清 NO、NOS的變化見表1。芬太尼組術畢血清 NO、NOS均明顯低于麻醉前 (P＜0.01);瑞芬太尼組術畢 NO明顯低于麻醉前(P＜0.01),NOS也低于麻醉前(P＜0.05)。術畢瑞芬太尼組NO、NOS明顯高于芬太尼組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血清 NO、NOS的變化(±s,n=30)

表1 兩組患者血清 NO、NOS的變化(±s,n=30)

與麻醉前比較:1P＜0.01,2P＜0.05;與芬太尼組比較:3P＜0.05

組別 NO/(μmol/L)麻醉前 術畢NOS/(U/mL)麻醉前 術畢芬太尼組 20.3±2.2 11.4±2.11,2 35.2±4.5 15.6±3.71,2瑞芬太尼組 20.2±2.5 14.5±1.81,3 35.5±4.2 21.1±2.52,3

3 討 論

瑞芬太尼是新型的阿片類 μ受體激動藥,主要經血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝,而不經血漿膽堿酯酶降解,不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響。藥代動力學模式與其他阿片類藥物不同,分布容積小,藥效強、起效迅速[4-5]。近年來研究表明,血管內皮細胞分泌的內皮衍生舒血管因子NO[6],在應激狀態(tài)下,由于內皮保護性機制的削弱而釋放減少。NOS是體內合成NO的限速因素,包括誘生型(iNOS)、神經型(nNOS)和內皮型(eNOS)3種同工酶[7]。

本研究觀察芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術患者血清 NO、NOS的影響,結果顯示,術畢時 2組患者血清 NO、NOS均明顯低于麻醉前水平,提示子宮切除術導致機體應激反應增強,芬太尼和瑞芬太尼對血管的作用通過內皮依賴性機制,引起 NO從內皮釋放,引起血管舒張。術畢時瑞芬太尼組NO、NOS明顯高于芬太尼組,提示瑞芬太尼能更有效地減輕腹腔鏡子宮切除術后的早期應激反應。

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