戴 陽(yáng),左美娟

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科,江蘇揚(yáng)州,225001)

本文就布托啡諾復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,丙泊酚的用量以及不良反應(yīng)作比較。

1 資料與方法

選擇60例自愿終止妊娠的ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ患者,隨機(jī)分為A、B2組各30例,2組患者年齡,孕期和體重均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有病例術(shù)前禁食禁飲6 h以上,無(wú)術(shù)前用藥,入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈,A組靜注布托啡諾1 mg+丙泊酚2 mg/kg混合液,B組靜注丙泊酚3 mg/kg,注射時(shí)間均2 min,待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)操作。術(shù)中患者如有體動(dòng)影響手術(shù)操作的追加丙泊酚0.5～1 mg/kg至體動(dòng)消失,術(shù)中予面罩給氧,監(jiān)測(cè)SPO2,BP,HR至蘇醒。

記錄術(shù)前、給藥 2 min后及蘇醒時(shí)心率(HR),血氧飽和度(SPO2),A、B 2組丙泊酚用量;觀察麻醉期間不良反應(yīng)(呼吸抑制,惡心嘔吐等)以及術(shù)后宮縮痛的程度。將宮縮痛分為3級(jí):Ⅰ級(jí):無(wú)痛,患者無(wú)明顯不適;Ⅱ級(jí):輕度疼痛,輕微下腹疼痛;Ⅲ級(jí):重度疼痛,明顯下腹疼痛伴肛門(mén)墜脹感(便意)。

2 結(jié) 果

2組麻醉前HR和SPO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注藥后2 min 2組的HR均慢于麻醉前(P<0.01),喚醒時(shí)A組HR明顯慢于B組和麻醉前(P<0.05)。2組SPO2麻醉前,注藥 2 min以及蘇醒時(shí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。A組丙泊酚用量(130±25)mg,術(shù)中追加量(20±5)mg;B組丙泊酚用量(205±28)mg,術(shù)中追加量(50±8)mg;2組相比差異顯著(P<0.05)。2組術(shù)中均有一定程度的呼吸抑制,但經(jīng)面罩給氧均可恢復(fù),術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后宮縮痛比較A組明顯輕于B組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組不同時(shí)間的HR、SPO2

表2 2組術(shù)后宮縮痛比較以及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

丙泊酚起效迅速,作用持續(xù)時(shí)間短,停藥后恢復(fù)迅速,無(wú)蓄積作用是實(shí)施門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)的理想鎮(zhèn)痛催眠藥[1]。但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱,對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)操作時(shí)擴(kuò)張宮頸和宮腔內(nèi)操作常難達(dá)到理想的麻醉效果,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量偏大,且丙泊酚的臨床效果與劑量有明顯的關(guān)系。劑量越大對(duì)心血管,呼吸抑制作用就越明顯[2-3]。另外術(shù)后由于丙泊酚藥物濃度迅速下降,難以達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)麻醉效能,減少丙泊酚的用量,進(jìn)而減輕對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用[4]。

[1]周永連,王冬青.用于人工流產(chǎn)術(shù)的丙泊酚靶濃度年齡差異[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:675.

[2]劉秀芬,吳新民.丙泊酚血漿靶控輸注與不同鎮(zhèn)痛藥物用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22:411.

[3]陳小玲,張玉慶,楊光秀.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)全身麻醉護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(5):555.

[4]曾 媛,白 勇,許 幸,等.不同配方丙泊酚麻醉在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21:696.