莊和思，馬愛清，裘衛(wèi)東

（杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

肩周炎是一種關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，可引起肩關(guān)節(jié)周圍組織的廣泛粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動嚴(yán)重受限。以消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行局部阻滯和神經(jīng)阻滯，通過阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路、惡性循環(huán)，改善血液循環(huán)以及抗炎癥等作用對肩周炎進(jìn)行針對性治療，是一種有效的治療方法[1]。帕瑞昔布(parecoxib，商品名特耐)是較新的一種高選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDs)[2]，可用于肩周炎的治療，但相關(guān)臨床報道較少。筆者應(yīng)用該藥治療肩周炎患者，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院60例肩周炎患者中，男32例，女28例；30歲以下5例，31～40歲 6例，41～50歲 11例，51～60歲 20例，61～70歲 14例，71歲以上4例，其中41～70歲為本病的高發(fā)年齡段，患者占75.00%。所選患者均有肩關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)前屈和抬舉外、后伸、旋轉(zhuǎn)活動受限，伴肩關(guān)節(jié)不同程度疼痛，多為鈍痛、刺痛及牽拉痛，重者夜間熟睡中痛醒。病變部位在左側(cè)36例，右側(cè)20例，雙側(cè)4例；有病因可查者46例，其中肩部風(fēng)寒受涼28例，外傷如肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)扭傷等18例；壓痛范圍在肱二頭肌附近者30例（其中18例可捫及硬索狀物），在肩周圍者22例（其中8例肩周圍軟組織發(fā)硬失去彈性），在三角肌外緣者8例（其中伴有三角肌萎縮者4例）。將60例患者隨機(jī)均分為治療組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組使用特耐（輝瑞制藥有限公司，批號為AOUKB858）40 mg加生理鹽水(常州康普藥業(yè)有限公司，批號為0904017)2 mL溶解后進(jìn)行肱二頭肌鞘內(nèi)、三角肌下滑囊及肩峰下滑囊等痛點注射，每周1次；同時配合體育療法，要求患者主動進(jìn)行體育運動、自我功能鍛煉，早晚用手指爬墻、旋轉(zhuǎn)運動或啞鈴鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展等。對照組僅用生理鹽水而不用特耐治療，其他治療方法同治療組。兩組均以3周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

[3]制訂療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:經(jīng)1～2個療程治療，癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效:經(jīng)3個療程治療，癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能顯著進(jìn)步；有效:經(jīng)3個療程治療，癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)功能有進(jìn)步；無效:經(jīng)3個療程以上治療，癥狀無改善。前三者合計為總有效。

2 結(jié)果

60例患者均完成9周的治療，均未見明顯不良反應(yīng)，療效見表1?？梢妰山M療效有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素(PG)等炎癥介質(zhì)，可達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的，是目前疼痛治療的常用藥物。非選擇性NSAIDs以口服劑型居多，雖能同時阻斷COX-1和COX-2而起到抗炎和止痛作用，但胃腸道、腎臟和血小板等的不良反應(yīng)卻限制其進(jìn)一步使用。帕瑞昔布作為可通過靜脈注射或肌肉注射途徑使用的一種COX-2特異性抑制劑，對COX-2和COX-1的最小半數(shù)抑制濃度分別為0.005!mol/L和140!mol/L，對COX-2的選擇性抑制強(qiáng)度是對COX-1的2.8萬倍[4]。因此在臨床使用中，帕瑞昔布的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比其他NSAIDs低，耐受性良好，具有一定的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:57.

[2]Dalpiaz AS，Peterson D.Parecoxib:a shift in painmanagement?[J].Expert Rev Neurother，2004，4(2):165-177.

[3]黃公怡，王曉濱.肩袖的生物學(xué)特性與肩袖損傷修復(fù)[J].國外醫(yī)學(xué)·骨科分冊，2002，23(4):241-242.

[4]Talley JJ，Bertenshaw SR，Brown DL，et al.N-[[(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)-phenyl]sulfonyl]propanamide，sodium salt，pareeoxib sodium：A potent and selective inhibitor of COX-2 for parenteral administration[J].J Med Chem，2000，43(9):1 661-1 663.