鐘敏感

（浙江省諸暨市浣東街道辦事處計(jì)生辦，浙江 紹興 311800）

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，孕6～8周的初孕婦行人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，常因?qū)m頸松弛度差、擴(kuò)宮困難而導(dǎo)致人工流產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)、子宮穿孔、出血、感染及人流綜合征。宮頸松弛程度與能否安全、快速地完成人工流產(chǎn)手術(shù)操作密切相關(guān)。目前，雖有靜脈麻醉無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，宮頸松弛效果較好，但費(fèi)用昂貴，且需要專門設(shè)備監(jiān)護(hù)。尋找一種面向基層、費(fèi)用低廉、應(yīng)用方便、宮頸松弛效果好的方法，是目前臨床亟待解決的問題。筆者在初孕婦人工流產(chǎn)術(shù)前給予口服米索前列醇軟化宮頸，獲得了滿意的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2009年5月諸暨市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診自愿要求終止妊娠的孕6～8周初孕婦101例，年齡18～32歲，均排除心、腦血管疾病，隨機(jī)分成3組。Ⅰ組38例，為口服米索前列醇組；Ⅱ組33例，為宮頸注射鹽酸利多卡因組；Ⅲ組30例，為對(duì)照組。3組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者術(shù)前空腹口服米索前列醇400 μg，2 h后行人工流產(chǎn)術(shù)。Ⅱ組患者宮頸消毒后，分別在宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)鐘位置距宮頸口外緣約0.5 mm處（刺入約0.5 mm抽吸無(wú)回血后）各注射2%鹽酸利多卡因1 mL，半分鐘后行人工流產(chǎn)術(shù)。Ⅲ組患者不給予任何藥物，按人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)操作。全部手術(shù)均由同一術(shù)者操作。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸松弛程度以能否一次性順利通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為判定標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)時(shí)間以第一次置入宮頸擴(kuò)張器至結(jié)束操作時(shí)為止。人流綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)中心率降至60次/min以下，或心率下降超過20次/min，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項(xiàng)全身反應(yīng)中的3項(xiàng)以上者；術(shù)中血壓降至10.7/8.0 kPa以下，或收縮壓下降2.67 kPa以上且有5項(xiàng)全身反應(yīng)中的3項(xiàng)以上者[1]。出血量以量杯測(cè)量，計(jì)算平均出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。可見，宮頸松弛情況比較，Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組次之；手術(shù)時(shí)間Ⅰ組最少，Ⅱ組稍長(zhǎng)；人流綜合征發(fā)生率Ⅰ組最低，Ⅲ組最高；平均出血量各組間比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1 各組患者人工流產(chǎn)效果比較

3 討論

米索前列醇是一種前列腺素（PG）制劑，可使宮頸纖維組織軟化、膠原降解，從而達(dá)到良好的宮頸松弛度。該藥價(jià)格低廉，通過口服給藥，經(jīng)胃腸道黏膜吸收后30 min血藥濃度即達(dá)高峰；同時(shí)半衰期短，僅為26.9 min，經(jīng)過5個(gè)半衰期（約3 h）后藥物已代謝完全[2]。本觀察結(jié)果顯示，米索前列醇在初孕婦人工流產(chǎn)術(shù)中經(jīng)口服給藥，患者宮頸松弛滿意度高，術(shù)者在操作過程中宮頸阻滯感少，操作時(shí)間短，減少了因牽拉、擴(kuò)張宮頸引起的人流綜合征，是一種較好的人工流產(chǎn)術(shù)前使用藥物。

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：889.

[2]黃紫蓉，杜明昆，張旭萍.米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（1）：51.