尹曉敏，高義軍，謝曉莉

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 口腔科，湖南 長(zhǎng)沙 410078；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

四環(huán)素牙、氟斑牙、外源性著色牙以及因增齡因素導(dǎo)致的牙色暗黃是著色牙的主要原因。隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人希望擁有潔白美麗的牙齒。對(duì)于著色牙的治療，臨床上多采用樹脂貼面、烤瓷冠、牙齒漂白等方法。其中，牙齒漂白因不損傷牙體和牙周組織，見(jiàn)效快日益受到口腔醫(yī)生和患者的重視[1]。Boyond冷光美白技術(shù)主要是應(yīng)用外漂白方式，使美白的效果和復(fù)診的次數(shù)有了很大的改進(jìn)，因其操作簡(jiǎn)便、安全、快捷、見(jiàn)效明顯而得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究應(yīng)用Boyond冷光美白技術(shù)對(duì)49例著色牙患者進(jìn)行治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

Boyond冷光美白儀和美白劑為美國(guó)Boyond Technology公司產(chǎn)品，美白劑的主要成分由35%的過(guò)氧化氫（活性成分）和二氧化硅（催化劑）組成。VITA（VITA公司，德國(guó)）。

1.3 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②無(wú)系統(tǒng)性疾??；③上下頜前牙及前磨牙無(wú)敏感癥、活髓牙且無(wú)充填物及齲壞、牙周組織健康；④以前沒(méi)做過(guò)牙齒漂白治療；⑤患者不在妊娠期或哺乳期；⑥在同意書上簽名并同意進(jìn)行本次試驗(yàn)。

共收集49例，男性13例，女性36例，年齡21～45歲。其中，四環(huán)素牙21例，氟斑牙10例，增齡性黃牙18例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由同一名檢查者用VITA比色板在自然光下對(duì)選定的牙齒的唇面中1/3進(jìn)行比色，顏色按表1中VITA比色板亮度等級(jí)登記記錄。上下共20顆牙，并照相記錄。

表1 VITA比色板顏色亮度由淺至深等級(jí)對(duì)應(yīng)表表

美白療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后牙齒顏色提高5個(gè)色階以上；有效：治療后牙齒顏色提高3～4個(gè)色階；無(wú)效：治療后牙齒顏色提高1個(gè)色階或無(wú)變化。

根據(jù)治療效果計(jì)算有效率，有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.2.2 治療方法 治療前一周常規(guī)進(jìn)行全口齦上潔治療，Boyond冷光美白治療：①術(shù)前先進(jìn)行比色、照相；②操作者和患者戴上護(hù)目鏡，清潔牙齒表面，涂護(hù)唇油，放置開(kāi)口器，隔濕吹干牙面；③牙齦上涂牙齦保護(hù)劑，光固化燈照射3 s使其固化，保護(hù)牙齦；④將調(diào)好的Beyond冷光美白劑均勻涂在牙面上，冷光照射15 min；⑤移開(kāi)光照，用棉球擦掉牙面的美白劑；⑥重復(fù)步驟④⑤一次；⑦小心去除光固化樹脂及隔濕棉條，取下開(kāi)口器、護(hù)目鏡，沖洗牙面。⑧做美白后牙齒比色并記錄照相。

隨訪1個(gè)月，觀察是否有牙齒敏感，牙齦刺激癥狀以及持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間變量均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，各組間的有效率用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

49例患者完成一個(gè)療程Boyond冷光美白治療后，有效率為91.8%，四環(huán)素牙組顯效7例，有效10例，無(wú)效4例；氟斑牙組顯效6例，有效4例，沒(méi)有無(wú)效病例；增齡性黃牙組，顯效10例，有效8例，沒(méi)有無(wú)效病例。增齡性黃牙和氟斑牙漂白效果好于四環(huán)素牙漂白效果（P ＜0.05）（表2）。

表2 各組冷光美白治療后的療效比較

另外，不同程度四環(huán)素牙治療后的療效比較顯示：輕度四環(huán)素牙的治療效果好于中、重度四環(huán)素牙；輕度四環(huán)素牙的治療效果與重度四環(huán)素牙治療效果比較差異有顯著性（P＜0.05）（表3）。

表3 不同程度四環(huán)素牙治療后療效比較

三組治療前后顏色變化見(jiàn)表4，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：各組治療前后牙齒顏色變化差異有顯著性（P＜0.01）。

表4 各組著色牙治療前后顏色等級(jí)變化

49例患者有5例（10.2%）出現(xiàn)輕度牙齒酸痛感，4 d后癥狀完全消失；2例患者因牙齦保護(hù)劑在牙齦緣處封閉不嚴(yán)，出現(xiàn)齦緣發(fā)白現(xiàn)象，2 h后恢復(fù)正常。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，口腔科醫(yī)生對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙以及外源性著色牙，多采用光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行治療。這些方法具有療程短、顯效快等優(yōu)點(diǎn)，但存在對(duì)牙體組織損傷較大、樹脂易脫落或崩瓷等缺點(diǎn)[1]。從醫(yī)療原則和患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康出發(fā)，采用并改進(jìn)漂白技術(shù)，更有利于恢復(fù)患者牙齒的天然色澤，保護(hù)牙齒及牙周組織健康。

Beyond冷光美白技術(shù)屬于診室內(nèi)漂白法，治療時(shí)間短，其原理是將波長(zhǎng)介于480～520 nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上，使美白劑在短時(shí)間內(nèi)滲入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管，與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒潔白[3]。Beyond冷光美白劑的主要成分為過(guò)氧化氫和直徑在20 nm以內(nèi)的過(guò)氧化矽，不僅對(duì)牙齒有美白的效果，且不改變牙齒的光澤[4]。

本研究比較了使用Beyond冷光美白技術(shù)對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙、增齡性黃牙進(jìn)行牙齒漂白所產(chǎn)生的不同效果，結(jié)果總有效率達(dá)91.8%。其中，增齡性黃牙、氟斑牙效果最好，但由于氟斑牙常伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不良，漂白后顏色呈不均勻的白色，其滿意程度不及外源性著色牙。對(duì)于四環(huán)素牙美白，由于色素主要沉著于牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)層中，過(guò)氧化氫難以達(dá)到牙本質(zhì)深層，故治療效果低于其他兩類，但輕度四環(huán)素牙的療效明顯優(yōu)于中、重度四環(huán)素牙。同時(shí)，本研究顯示，冷光美白技術(shù)對(duì)重度四環(huán)素牙患者的效果不理想，建議根據(jù)患者的自身情況選擇其他治療方法。

目前認(rèn)為，牙齒過(guò)敏是美白后最常見(jiàn)的副反應(yīng)。本研究中有5例（10.2%）患者出現(xiàn)輕度牙齒酸痛過(guò)敏癥狀，4 d后癥狀完全消失，這可能是過(guò)氧化氫透過(guò)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)導(dǎo)致牙髓充血。由于此現(xiàn)象一般均可在一定時(shí)間內(nèi)消失，表明牙髓的這種反應(yīng)是可逆的[5]。目前，臨床研究還沒(méi)有冷光牙齒美白導(dǎo)致牙髓炎癥、壞死報(bào)道[6，7]。另外，術(shù)后應(yīng)用氟化物可減輕牙齒敏感癥狀。高濃度的過(guò)氧化氫會(huì)對(duì)口腔粘膜產(chǎn)生腐蝕，導(dǎo)致牙齦的灼傷。本研究有2例患者牙齦緣出現(xiàn)發(fā)白現(xiàn)象，可能是牙齦保護(hù)劑在齦緣處封閉不全，美白劑滲漏所致。由于進(jìn)食深色食物或飲料會(huì)加速?gòu)?fù)色，在牙齒美白之后，短期內(nèi)應(yīng)避免咖啡、茶、紅酒等飲料以及其它易染食物。

總之，Beyond冷光美白技術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全，療程短，具有較好的漂白效果，特別是對(duì)外源性著色牙，氟斑牙，輕度四環(huán)素牙療效明顯，值得臨床推廣使用。本研究只是對(duì)即刻美白的有效性進(jìn)行研究，長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步追蹤觀察證實(shí)。

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