張艷玲

呼吸系統(tǒng)疾病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，咯血，精神緊張、情緒消沉，恐懼，并極易煩燥，常拒絕做必要的檢查及治療。疾病晚期，患者表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神癥狀差等，搶救護(hù)理重癥呼吸衰竭患者，除了依賴有效的醫(yī)療措施外，還需精心的護(hù)理，用科學(xué)合理的方法，給予患者潔凈舒適的休養(yǎng)環(huán)境，適合患者的抗感染治療，符合其身體狀況的康復(fù)鍛煉、專業(yè)有效的呼吸道、口腔及皮膚護(hù)理、適合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情觀察及護(hù)理等［1］。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2006～2009呼吸內(nèi)科重癥患者63例，其中男34例，女29例，年齡14～81歲，平均為46.8歲，63例患者中基礎(chǔ)疾病為:肺癌患者7例，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支氣管哮喘患者9例，支氣管擴(kuò)張患者5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 向患者宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 將不同病因的哮喘患者分別安置在潔凈、溫暖、光線充足、通風(fēng)良好的病房，病室內(nèi)沒有刺激性氣味，不鋪地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室物體表面定期消毒，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液，重度發(fā)作時(shí)患者呼吸困難，要取舒適臥位或半臥位，衣著寬松、溫暖。創(chuàng)造安靜、舒適、潔凈的病房環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，防止交叉感染;應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用最合理的抗菌藥物，積極配合醫(yī)生抗感染治療［2］。

1.2.3 飲食護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期缺氧，消化功能低下，營(yíng)養(yǎng)吸收不良導(dǎo)致低蛋白、低鈉、低氯、低鉀現(xiàn)象，所以應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并少量多餐。腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)，可考慮部分或者全部靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 病情監(jiān)測(cè) 觀察重癥哮喘的先兆癥狀。嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、深度，呼氣與吸氣的時(shí)間比例，心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無(wú)誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24 h出入量，針對(duì)哮喘患者凌晨發(fā)作和加重時(shí)，要加強(qiáng)后半夜床旁巡視。氧療護(hù)理:患者缺氧癥狀明顯或發(fā)紺應(yīng)立即吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，每15～30 min巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，氧氣濕化瓶定時(shí)消毒。氣霧劑正確使用:萬(wàn)托林氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑使用前上下?lián)u動(dòng)，指導(dǎo)患者合并雙唇含著噴口，吸氣開始時(shí)立即按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5～10 s，而后再行呼吸，兩種氣霧劑噴吸間隔5 min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口，噴霧吸入后用清水漱口［3］。

1.2.5 機(jī)械通氣護(hù)理 ①保持氣道通暢:必須及時(shí)消除呼吸道分泌物，合理吸氧，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢;②氣道濕化:吸入溫度相當(dāng)體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，才有利于氣道凈化、防止感染;③密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)各種功能報(bào)警，設(shè)置是否適宜病情變化。觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，查找原因給予處理［4］;④氣囊的管理按常規(guī)，需要保持氣囊壓力為2.45 kPa，每隔2 h充氣或放氣1次，每次約10～20 min。

氧療低氧血癥是導(dǎo)致急性重癥哮喘死亡的主要原因，即使合并有高碳酸血癥，其主要危險(xiǎn)仍然來(lái)自低氧血癥而不是CO2潴留。因此，患者入院后應(yīng)及時(shí)給予鼻塞及面罩吸氧，使PaO2＞8.0Kpa，SaO2＞90%，氧氣一定要濕化，觀察吸氧效果，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。哮喘患者一旦出現(xiàn)CO2潴留，提示呼吸肌的代償能力已達(dá)到極限，如充分藥物治療無(wú)效，應(yīng)立即考慮人工機(jī)械通氣治療［5］。

2 結(jié)果

63例患者病情結(jié)果見表1。

表1 63例患者病情結(jié)果(例，%)

由表1可以看出63例患者中痊愈及好轉(zhuǎn)52例(82.5%);搶救13例，成功9例;死亡1例。

3 結(jié)論

正確的護(hù)理對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者的康復(fù)具有重要意義，可以提高患者的痊愈率和好轉(zhuǎn)率，降低患者的死亡率。

4 討論

護(hù)理工作者通過(guò)熱情和和諧的語(yǔ)言，熟練的工作技能，一絲不茍的工作態(tài)度、真誠(chéng)為患者服務(wù)的感情，可以使患者有一種安全感和信任感才能消除消沉悲觀情緒，從而減輕患者痛苦，讓其接受治療，安心康復(fù)早日走上工作崗位。

［1］ 劉婷.重癥哮喘的治療.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26(10):48-49.

［2］ 艾惠霞，王志蘭.人性化護(hù)理服務(wù)模式的探討.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009(8):21-23.

［3］ 哮喘病藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:168-170.

［4］ 劉又寧，馬迎民.慢性阻塞性肺病的治療.臨床內(nèi)科學(xué)雜志，1998，15(5):20-23.

［5］ 黃紹光.危重型哮喘及治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6(10):248-250.