張玉梅

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是目前應(yīng)用較廣泛的避孕方法之一。在我國用宮內(nèi)節(jié)育器避孕約占落實(shí)計(jì)劃生育措施育齡婦女的50%以上。月經(jīng)血量增多是宮內(nèi)節(jié)育器的主要不良反應(yīng)，也是IUD停用的主要原因。為了防治宮內(nèi)節(jié)育器的出血不良反應(yīng)，筆者從2006年1月至2008年12月，對部分上環(huán)術(shù)后患者予以宮血寧口服，收到滿意臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例施行宮內(nèi)節(jié)育器避孕的患者，均來自我院門診，年齡23～36歲，平均32歲，身體健康，無胃腸道疾病，無IUD避孕禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各100例，兩組年齡、孕產(chǎn)史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IUD避孕前化驗(yàn)血常規(guī)、白帶常規(guī)，排除手術(shù)禁忌。

1.2 避孕與用藥方法 IUD避孕均固定由計(jì)劃生育手術(shù)室的工作人員完成操作，常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施上環(huán)術(shù)，近期避免性生活。本院節(jié)育選用IUD種類:金單165IUD(上海醫(yī)菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn));GT300含銅宮形IUD(重慶醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn));愛母IUD(遼寧愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))以及MUTILE母體樂Cu375SL IUD(南京歐伽農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn))。IUD選擇由工作人員根據(jù)患者既往的月經(jīng)史、避孕史和子宮的大小、形態(tài)等情況來確定，以便IUD盡可能與宮腔相容。兩組患者所選IUD種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療組在手術(shù)完畢和每次月經(jīng)期口服宮血寧膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:0.13 g/粒)3 d，連續(xù)3個(gè)月。用法用量:口服，一次1～2粒，3次/d。胃腸道疾病患者慎用或減量服用。對照組上環(huán)手術(shù)后不服藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:月經(jīng)量同前，或增多但少于過去的經(jīng)量;無效:月經(jīng)量增多且超過過去的一半。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料有效率的比較采用卡方χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100例服用宮血寧的IUD術(shù)后患者未見任何藥物不良反應(yīng)發(fā)生。從表1可以看出，IUD術(shù)后服用或不服用宮血寧，控制月經(jīng)量增多的有效率分別為95%和70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 IUD術(shù)后兩組患者月經(jīng)過多例數(shù)及有效率比較(例，%)

3 討論

計(jì)劃生育是我國的基本國策，避孕是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的主要措施。多種避孕方法當(dāng)中，宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)避孕因其安全、簡便、有效和長效作用，使之成為我國半數(shù)以上育齡期婦女廣泛使用的可逆性生育控制手段［1］。放置IUD避孕的婦女，由于宮內(nèi)節(jié)育器的機(jī)械壓迫，一部分人會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、繼發(fā)感染、生殖道損傷等不良反應(yīng)。其中以子宮出血現(xiàn)象較為多見，表現(xiàn)為月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長與經(jīng)間期出血。月經(jīng)血量增多主要發(fā)生在放環(huán)后的3個(gè)月內(nèi)，也使得每年IUD避孕婦女的取出率平均在5%～10%，第三年時(shí)的取出率甚至高達(dá)25% ～30%。針對這種情況，尋求有效減少上環(huán)術(shù)后婦女月經(jīng)血量增多的藥物成為當(dāng)務(wù)之急。

宮血寧系滇重樓提取物，具有清熱解毒、化瘀消腫、涼血止血功效。關(guān)于宮血寧防治上環(huán)術(shù)后子宮異常出血的機(jī)理，從中醫(yī)學(xué)的角度來分析:上環(huán)術(shù)后出血乃金創(chuàng)所傷，是避孕環(huán)直接使胞宮受傷，經(jīng)絡(luò)受損，因而導(dǎo)致經(jīng)血增多?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明宮血寧防治IUD避孕后出血在于該藥能收縮血管，促進(jìn)子宮收縮以及血小板的粘附和聚集，從而縮短出血和凝血時(shí)間，促進(jìn)血液凝固，臨床上用于預(yù)防子宮異常出血取得了顯著的效果［2］，這與本組資料觀察的結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果提示:宮血寧可以有效防治IUD避孕引起的月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，且服用安全。有關(guān)宮血寧對子宮內(nèi)膜微環(huán)境的影響和保護(hù)作用有待今后進(jìn)一步探討。

［1］ 吳尚純，胡靜，吳明輝，等.GyniFIx IN與Tcu380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機(jī)比較臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(6):345-348.

［2］ 李晶常.宮血寧膠囊防治藥物流產(chǎn)后陰道出血80例分析.云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19(5):20-22.