洪蓓蕾

為探討心理護理及體位管理在初產婦分娩過程中的作用。本科以2005年6月至2008年6月對187例分娩的初產婦實施全過程的心理護理及體位管理效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2005年6月至2008年6月分娩的189例初產婦為對照組，年齡在22～24歲，平均(27.37±4.82)歲，孕38～40周，文化程度初中112例，大、中專86例，以2004年6月到2005年6月接診的187例初產婦為觀察組，年齡在22～36歲，平均(28.28±5.76)歲經(jīng)骨盆測量及胎兒B超檢查可擬診從陰道分娩，無妊娠合并癥，兩組孕婦年齡、孕周、文化程度、胎兒大小等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施心理護理及體位管理措施如下:

1.2.1 入院時給于心理護理，營造優(yōu)雅舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，以熱情的態(tài)度迎接孕婦，主動親切交談，解答其提出的問題。讓她們對醫(yī)護人員充分信任，以愉快、自信的心情進入第一產程。

1.2.2 第一產程，是感覺最痛階段，在潛伏期宮口開大＜3 cm，取坐位，站位可在待產室自由走動，進入活躍期后護理人員可守護在床邊，用親切的語言鼓勵她們，了解產婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握，使其注意力分散，減輕疼痛，采取胎兒脊柱同側臥位(對側俯臥位)即產婦微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提于產婦脊柱成直角。

1.2.3 第二產程，產婦取膀胱截石位，靠背搖高45℃雙下肢屈曲，雙足蹬于產床兩側床架，兩腿外展，醫(yī)護人員在身旁握住產婦的手，指導正確屏氣和往下用力的方法，密切觀察胎心及產婦變化，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

1.2.4 第三產程，立即告之產婦，嬰兒安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒頭發(fā)皮膚、身長、相貌等情況，第三產程結束后再告訴產婦嬰兒性別，以免引起產后出血。

1.3 觀察指標 比較兩組產程時間，分娩方式，新生兒窒息發(fā)生率及產后大出血發(fā)生率等。

2 結果

表1 兩組產程時間比較(min，±s)

表1 兩組產程時間比較(min，±s)

注:兩組對應項比較均P＜0.01

組別 例數(shù) 總產程 第一產程 第二產程 第三產程對照組 198 912.6±283.2 780.4±255.6 91.8±34.8 32.6±5.4觀察組 187 763.2±145.8 648.7±124.5 52.2±13.2 27.8±4.8

表2 兩組分娩情況比較(例，%)

3 討論

初產婦對于分娩往往精神緊張、恐懼、擔心分娩是否順利，孩子是否如意，對分娩全過程進行心理護理，使產婦保持正常的心理平衡，情緒穩(wěn)定，分散注意力，減輕疼痛。同時進行體位管理，在第一產程，產婦取坐位、站位，使子宮前傾，胎兒縱軸與產婦一致，借助宮腔壓力，胎兒重力，促使胎頭銜接壓迫宮頸，反射性分泌內源性催產素，加強子宮收縮，促進第一產程進展，進入活躍期后，產婦取胎兒脊柱同側臥(側俯臥位)可使胎頭以最小幅度旋轉，因為胎兒的重心在背側，在羊水浮力和胎兒重力作用下，胎兒向前移動，帶動胎頭枕部向前旋轉，隨著產程的進展，胎頭逐漸下降，胎方位會朝著有利的枕前位旋轉，這樣胎兒的內旋轉空間增大。第二產程，護士在身邊握住產婦的手，指導正確屏氣用力，減少了子宮不協(xié)調收縮和產力異常。產婦取膀胱截石位，足蹬于腿架上兩腿向上屈曲緊靠腹部并充分外展，產婦使用腹壓、用力有支點，并且改善了骨盆徑線，增大其空間，使胎頭下降阻力減小，有利于胎兒娩出，由于半臥位分娩使子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減小，回心血量增加，胎兒血氧飽和度增加，糾正胎兒在子宮收縮時的短暫缺氧狀態(tài)，減少了新生兒窒息的發(fā)生。