北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院（101149）張桂云

早產(chǎn)是指妊娠在28～37周之內(nèi)（196～258天）結(jié)束者，此時新生兒的發(fā)育尚不成熟，新生兒發(fā)病和死亡率明顯增加。本文著重探討發(fā)生早產(chǎn)的因素及對新生兒的影響，旨在加強對早產(chǎn)的認識，降低其發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2007年8月～2009年7月在北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院住院分娩共2529例，發(fā)生早產(chǎn)143例，早產(chǎn)率5.65%。143例早產(chǎn)中有雙胎8例。

1.2 方法 回顧性分析143例早產(chǎn)發(fā)生的原因和對新生兒的影響，另隨機抽取100名足月分娩者做對照，分析早產(chǎn)原因。

1.3 統(tǒng)計方法 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破、妊娠合并內(nèi)科疾病、胎位異常、產(chǎn)前出血位、妊娠合并癥肝內(nèi)膽汁淤積癥位于早產(chǎn)原因的前五名見附表1。

2.2 早產(chǎn)與產(chǎn)婦既往有早產(chǎn)或流產(chǎn)史無關(guān)，與產(chǎn)婦是否做規(guī)律產(chǎn)前檢查有關(guān)（P<0.05），見附表2。

3 討論

3.1 早產(chǎn)對母親和新生兒都有不良影響。早產(chǎn)產(chǎn)程進展快，易發(fā)生急產(chǎn)，導(dǎo)致會陰、陰道、宮頸等軟組織損傷，有增加母親產(chǎn)后出血的風險[1]。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育均未成熟，尤其是肺組織發(fā)育不良，導(dǎo)致各種并發(fā)癥增多及死亡率升高。有資料顯示，75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)引起的圍生期窒息和顱內(nèi)出血有關(guān)[2]。本調(diào)查顯示，母親孕期做好規(guī)律產(chǎn)檢有利于避免早產(chǎn)的發(fā)生，從而有效地保護母親和嬰兒。

3.2 143例早產(chǎn)中胎膜早破、妊娠合并內(nèi)科疾病、胎位異常、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)前出血居早產(chǎn)病因的前五位。其中，胎膜早破為最多，有統(tǒng)計顯示，由胎膜早破引起的早產(chǎn)者占總早產(chǎn)人數(shù)的1/3[3]。因此，降低早產(chǎn)的關(guān)鍵是避免胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破的主要危險因素是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等。其中，宮腔感染的危害最大，可以引起羊膜炎，使胎兒發(fā)生一系列的并發(fā)癥，故應(yīng)密切注意早期感染癥狀及體征，監(jiān)測感染指標。胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過多、人流史、宮頸機能不全、胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、孕婦膳食中微量元素銅與鋅及維生素C等攝入不足等多因素引起，孕期生殖道感染是最重要的因素。細菌及其代謝產(chǎn)物內(nèi)毒素等可以刺激局部的炎癥反應(yīng)，釋放蛋白水解酶，使胎膜的組織變脆、破裂，胎膜破損后，宮內(nèi)壓力降低，體積縮小，可誘發(fā)宮縮。因此，預(yù)防感染，使用抑制宮縮抑制劑，促進胎肺成熟治療和促胎兒生長發(fā)育治療。對于會隨時引起胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)的孕期合并癥，為搶救胎兒常采取干預(yù)性早產(chǎn)措施。有研究顯示[4]，孕周超過34周，早產(chǎn)兒體重達到2000g，新生兒窒息、低體重、并發(fā)癥及圍生兒死亡率明顯降低。故積極預(yù)防并治療妊娠期并發(fā)癥，對改善母兒預(yù)后，降低早產(chǎn)兒病死率有積極意義。

附表1 143例早產(chǎn)原因

附表2 既往早產(chǎn)/流產(chǎn)史及規(guī)律產(chǎn)前檢查與孕周的關(guān)系