蚓激酶經(jīng)臨床觀察證實具有良好的纖溶、抗凝、溶栓和改善血液流變等藥理作用。為了明確蚓激酶在缺血性腦血管病二級預(yù)防中所起的作用，本研究旨在探討蚓激酶對缺血性腦血管病恢復(fù)期患者血液流變狀態(tài)及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦血管病恢復(fù)期合并高脂血癥患者58例，均符合2005年中國腦血管病防治指南中的動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。所有入選患者腦梗死發(fā)病均已超過4周，且未超過8周。隨機(jī)分為兩組，各29例：A組，男19例，女10例，平均年齡67.5±5.2歲；B組，男20例，女9例，平均年齡66.7±6.4歲。兩組在病程、年齡、性別構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入選后A組給予口服瑞舒伐他?。ㄉ唐访啥?，英國阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）10mg/次，每日一次；B組給予口服瑞舒伐他?。ㄉ唐访啥?，英國阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）10mg/次，每日一次，蚓激酶（商品名百奧蚓激酶，北京百奧藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60萬U/次，每日三次；共治療12周，治療期間均未使用其他能影響血脂代謝及血液流變學(xué)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測定：患者于治療前及治療后分別于清晨抽取空腹靜脈血5ml進(jìn)行血液流變學(xué)檢測。全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)測定采用賽科希德SA-6000全自動血液流變測試儀；血漿纖維蛋白原測定采用SYSMEX CA-7000型儀器。

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

附表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較 * P＜0.01；與A組比較# P＜0.01。

附表2 兩組治療前后血脂比較（c/mmoI/L,）

附表2 兩組治療前后血脂比較（c/mmoI/L,）

注：與治療前比較 * P＜0.05；與A組比較# P＜0.01。

1.3.2 治療前后血脂測定 患者于治療前及治療后分別于清晨抽取空腹靜脈血5ml檢測血脂。采用OLYMPUS-AU5400全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見附表1。B組治療后，血液流變學(xué)各指標(biāo)均明顯降低（P＜0.01），A組則無明顯變化（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血脂比較 見附表2。兩組治療后TG、TC、LDL-C均明顯降低（P＜0.05），TG降低，B組較A組更顯著（P＜0.01），TC及LDL-C降低，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病率約占急性腦血管病的60%，而動脈硬化性腦血管病約占腦血管病的90%以上[1]。腦梗死患者的血液多處于高凝、高黏度、低纖溶狀態(tài)，十分利于血栓形成，從而導(dǎo)致心腦血管血栓性疾病的發(fā)生。

纖溶系統(tǒng)在腦梗死的發(fā)病中起著重要作用，組織纖溶酶原激活劑（t-PA）和纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）是纖溶活性的重要標(biāo)志物。蚓激酶是一種抗血栓活力的絲氨酸蛋白酶，具有直接溶栓和激活纖溶、抗血小板聚集和擴(kuò)張微循環(huán)的作用[2]。

本研究通過對缺血性腦血管病恢復(fù)期合并高脂血癥患者常規(guī)降脂基礎(chǔ)上，給予蚓激酶治療。結(jié)果顯示：蚓激酶能顯著降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原含量及甘油三酯濃度，說明蚓激酶口服作用穩(wěn)定。其中，全血粘度主要受紅細(xì)胞剛性及聚集性的影響，蚓激酶對于高切變率及低切變率下的全血粘度的改善，說明其明顯降低了紅細(xì)胞的剛性及聚集率，從而降低了血栓形成的可能性。另外，血漿纖維蛋白原是血漿和血液粘滯度的主要決定因素，可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、降低血流速度，從而加速血栓形成，因此減少纖維蛋白原的濃度是治療缺血性腦血管病的策略之一[4]。

綜上所述，蚓激酶在缺血性腦血管病恢復(fù)期能對抗血栓形成的多個直接因素，從而糾正腦梗死恢復(fù)期患者異常的凝血、纖溶狀態(tài)，對于預(yù)防血管事件的再發(fā)起到了較好的作用[5]。