羅玉霞，沈景梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

健康教育對(duì)纖維支氣管鏡檢前患者焦慮心理影響的研究

羅玉霞，沈景梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

健康教育；纖維支氣管鏡檢；焦慮心理

近30年，纖維支氣管鏡檢在呼吸道疾病診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，但由于患者缺乏對(duì)其原理、操作方法、術(shù)中自身配合方法的了解，診治前患者常出現(xiàn)焦慮等不良心理反應(yīng)，降低了患者對(duì)鏡檢的耐受性[1]。隨著健康概念的不斷深化，健康促進(jìn)者的工作范圍也延伸到心理層面,對(duì)于如何使服務(wù)對(duì)象以正確的方法對(duì)抗應(yīng)激事件，也成為護(hù)理人員研究、工作的重心。本文通過(guò)研究健康教育對(duì)纖維支氣管鏡檢前患者焦慮心理的影響,探討健康教育的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年3 月15 日至9月15在本院呼吸科住院備行纖維支氣管鏡檢的患者40例，年齡均在18歲以上，具有初中以上文化水平。實(shí)驗(yàn)組20例，男性8例、女性12例，年齡19～68歲,平均（43.57±12.33）歲；對(duì)照組 20例，男性 11例、女性 9例，年齡 18～65歲，平均（43.13±11.78）歲。2組患者在文化程度、性別、年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、人均月收入、有無(wú)配偶及臨床診斷方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法（1）對(duì)照組按常規(guī)宣教。常規(guī)宣教：檢查前2日告知患者備行纖維支氣管鏡檢，檢查前1日對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教。即只告知患者鏡檢前4～6小時(shí)禁止進(jìn)食、水，鏡檢后2小時(shí)禁止進(jìn)食、水。（2）對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用干預(yù)方法。干預(yù)措施：檢查前2日告知患者備行纖維支氣管鏡檢，對(duì)于焦慮度較高的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如向患者講解纖維支氣管鏡檢的安全性、優(yōu)點(diǎn)、禁忌證、并發(fā)癥，解釋纖維支氣管鏡檢前產(chǎn)生焦慮情緒的必然性，說(shuō)明患者在纖維支氣管鏡檢前后需要遵循的原則，介紹自我放松的方法。之后發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，請(qǐng)患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。每日用15分鐘進(jìn)行答疑，以提問(wèn)形式檢查患者的學(xué)習(xí)情況后，進(jìn)行一次模擬訓(xùn)練，假設(shè)病房為檢查室，內(nèi)容包括麻醉、回答主治醫(yī)生詢問(wèn)、練習(xí)憋氣等，輔助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，請(qǐng)患者按口令做腹式呼吸。至鏡檢當(dāng)日。

1.2.2 測(cè)量工具 調(diào)查患者一般資料，包括文化程度、性別、年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、人均月收入、有無(wú)配偶等項(xiàng)目。采用狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表[2]對(duì)2組患者進(jìn)行測(cè)量。狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表由指導(dǎo)語(yǔ)和2個(gè)分量表共40項(xiàng)描述體組成。每項(xiàng)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，正性情緒項(xiàng)目為反序分值，最大值80，最小值20，反映狀態(tài)、特質(zhì)焦慮的程度。正常人群總樣本狀態(tài)焦慮（S-AI）評(píng)分為：男（39.71±8.89）分、女（38.97±8.45）分；特質(zhì)焦慮（T-AI）評(píng)分為：男（41.11±7.74）分、女（41.31±7.54）分。

1.2.3 資料收集 主治醫(yī)生提前2日通知患者備行纖維支氣管鏡檢，在當(dāng)天與鏡檢當(dāng)日請(qǐng)患者分別填寫狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在行纖維支氣管鏡前2日及鏡檢當(dāng)日的焦慮得分；對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組前后2次的焦慮得分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0社會(huì)科學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。一般資料中的性別、在職與否、收費(fèi)方式、有無(wú)配偶、目前診斷項(xiàng)目用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)；人均月收入、文化程度采用秩和檢驗(yàn)；年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2組在性別、在職與否、文化程度、收入、診斷結(jié)果方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。從數(shù)據(jù)上看鏡檢前2日實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表2；實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組鏡檢前2日和鏡檢當(dāng)日狀態(tài)、焦慮評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3；在鏡檢當(dāng)日，2組狀態(tài)、焦慮評(píng)分差值比較有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表1 2組患者基本情況比較（n）

表2 2組患者鏡檢前2日狀態(tài)、特質(zhì)焦慮評(píng)分比較（±s）

表2 2組患者鏡檢前2日狀態(tài)、特質(zhì)焦慮評(píng)分比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P狀態(tài)焦慮評(píng)分特質(zhì)焦慮評(píng)分40.53±3.62 40.87±5.14 39.73±2.38 38.90±4.46 1.01 1.59＞0.05＞0.05

表3 2組患者鏡檢前2日與鏡檢當(dāng)日狀態(tài)、焦慮評(píng)分比較（±s）

表3 2組患者鏡檢前2日與鏡檢當(dāng)日狀態(tài)、焦慮評(píng)分比較（±s）

鏡檢前2日 鏡檢當(dāng)日 t值 P實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組40.87±5.14 38.90±4.46 48.57±5.20 51.90±5.83 15.77 14.49＜0.05＜0.05

表4 2組患者鏡檢當(dāng)日狀態(tài)、焦慮評(píng)分差值比較（s）

表4 2組患者鏡檢當(dāng)日狀態(tài)、焦慮評(píng)分差值比較（s）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P狀態(tài)、焦慮評(píng)分差值 7.57±2.62 13.33±5.05 2.91 ＜0.05

3 討論

纖維支氣管鏡檢在肺部疾病的診斷治療方面有極其重要的作用，但可能引起并發(fā)癥，且患者在檢查過(guò)程中有一定不適感，這在一定程度上制約了纖維支氣管鏡檢的廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)顯示，在60例行纖維支氣管鏡檢的患者中，術(shù)前焦慮視覺(jué)類比試驗(yàn)（AVAT）結(jié)果：AVAT＞50mm 42 例，占 70.00%；AVAT＜50mm 18例，占30.00%。AVAT＞50mm者術(shù)前麻醉過(guò)程中的合作能力較差、惡心明顯，術(shù)中憋氣和咳嗽發(fā)生率高。處理好這些患者對(duì)纖維支氣管鏡檢的緊張、恐懼心理是減少纖維支氣管鏡應(yīng)用中產(chǎn)生不適感的關(guān)鍵[3]。

焦慮是人在面對(duì)將要發(fā)生的危險(xiǎn)或不良后果時(shí)所表現(xiàn)的情緒狀態(tài)，是一種預(yù)期的、想象的不安感覺(jué)或狀態(tài)，牽掛的事情可能已經(jīng)過(guò)去，或尚未發(fā)生，但還是覺(jué)得擔(dān)心、憂慮[4]。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[5]。

備行纖維支氣管鏡檢的患者常存在的心理問(wèn)題有：（1）擔(dān)心鏡檢過(guò)程中的不適感，首次行纖維支氣管鏡檢的患者多處在擔(dān)憂狀態(tài)，多次行纖維支氣管鏡檢的患者，多對(duì)鏡檢有恐懼感。（2）擔(dān)心活檢的陽(yáng)性率，擔(dān)心此次鏡檢能否明確診斷。（3）患者關(guān)心行纖維支氣管鏡檢的時(shí)間長(zhǎng)短。針對(duì)以上問(wèn)題，我們向患者介紹纖維支氣管鏡檢相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解纖維支氣管鏡檢中，患者如何與醫(yī)生配合，爭(zhēng)取縮短檢查時(shí)間，提高活檢質(zhì)量。

結(jié)果表明，實(shí)施健康教育能有效減輕患者行纖維支氣管鏡檢前的焦慮心理。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的健康教育注意對(duì)患者的尊重、愛(ài)護(hù)，幫助患者找出了問(wèn)題的深層次原因，并通過(guò)展開深入的討論，以商量的口吻，有的放矢地進(jìn)行宣教。它與常規(guī)健康宣教的根本區(qū)別在于，其不是一個(gè)說(shuō)教過(guò)程，也不是普遍、籠統(tǒng)、粗淺的指導(dǎo)與幫助，更不是與患者一般的交談與聊天，而是從根本上消除患者的疑慮，從而降低其焦慮情緒[6]。Gattuso等利用行為問(wèn)卷表對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查前得到適當(dāng)心理幫助的患者比未得到幫助的患者能更好地配合檢查。大量護(hù)理文獻(xiàn)也支持這一觀點(diǎn)，內(nèi)鏡室護(hù)士對(duì)患者的心理幫助與患者在檢查中的配合程度相一致[7]。

健康教育要求護(hù)士具有充足的知識(shí)儲(chǔ)備，具備制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施的能力，能夠與患者建立良好的信任關(guān)系，一對(duì)一連續(xù)地接觸患者，每天用一定時(shí)間進(jìn)行交談，根據(jù)不同患者存在的心理問(wèn)題，給予不同的健康教育，從根本上解決患者的心理問(wèn)題。但目前護(hù)士進(jìn)行健康教育存在一定問(wèn)題，其主要原因?yàn)?（1）對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足；（2）缺乏健康教育的相關(guān)知識(shí)及技能；（3）工作繁忙、時(shí)間緊張或缺乏合理安排；（4）資源不夠。針對(duì)以上問(wèn)題，建議采取以下幾種措施:（1）改變護(hù)士的健康觀及健康教育觀；（2）注重健康教育，突出針對(duì)性；（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士健康教育知識(shí)和技巧的培訓(xùn)；（4）在逐步緩解護(hù)士緊缺的基礎(chǔ)上指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)用人，幫助護(hù)士合理安排健康教育時(shí)間；（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視對(duì)健康教育的投資[8]。

[1]林群英.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（2）：175～176.

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[5]張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣東：廣東科技出版社，2002.

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[8]胡榮.對(duì)臨床健康教育存在問(wèn)題的分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（11）：841～842.

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