曾麗芳，陸愛平，黃謹耘，羅晨玲

（南方醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510515）

PBL教學法在基礎護理學教學中的實踐與研究

曾麗芳，陸愛平，黃謹耘，羅晨玲

（南方醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510515）

目的探索PBL教學法在基礎護理學教學中的應用效果。方法 以問卷調(diào)查和學生完成學習報告的情況評價采用PBL教學法教學效果。結(jié)果 采用PBL教學法后學生自主學習、評判性思維、篩選信息、團隊合作等能力有了明顯提高。結(jié)論 PBL教學法在護理教育中值得推廣。

PBL教學法；基礎護理學；教學效果

PBL是以問題為基礎，以學生為中心，培養(yǎng)學生自學能力及綜合思考和解決實際問題能力的教學法[1]。它與傳統(tǒng)教學法（以授課為基礎的教學）相比，在設計理念、實施方式、實際效果等方面均有很大區(qū)別。其特點是打破了學科界限，圍繞問題設置綜合課程，以塑造學生的獨立自主性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和獲取新知識、有效運用知識解決問題能力為教學目標。為培養(yǎng)能適應社會和專業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)護理人才，2008年秋我們在護理本科生護理學基礎教學中采用了PBL教學法，深感其對于發(fā)揮學生學習積極性、主動性和創(chuàng)造性及提高學生綜合素質(zhì)等方面都具有極大的促進作用?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象

以2006級護理本科生130人為教學對象，均為經(jīng)全國統(tǒng)招，學制4年，年齡19～21歲，其中女生 125人，男生 5人。學生在學習基礎護理學前，均已學完醫(yī)學文獻檢索、科研設計等課程。

2 課程設置

根據(jù)教學內(nèi)容合理進行課程設置是采用PBL教學法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，我們在教學設計及實施方式上遵循以學生為主體、教師為主導的原則。

2.1 教學設計

根據(jù)PBL教學法的組織結(jié)構(gòu)和課程設置分為經(jīng)典和非經(jīng)典PBL教學法[2]。我們根據(jù)學科特點選擇了非經(jīng)典PBL教學法，形式上以4～10名學生組成的多個討論小組為單位，由1名任課教師組織學生進行班內(nèi)討論而非導師制教學[3]。嚴格來說，這種方法并非完整意義上的PBL教學法，但它的設計理念、步驟以及基本方法仍然與經(jīng)典PBL教學法一致，同樣也能促進和提高學生的臨床推理、批判思維和自學等多種能力[4]。

2.2 教學內(nèi)容選擇

選擇壓瘡的預防與護理（3學時）、排泄護理（3學時）、病情觀察（3學時）作為教學內(nèi)容。

3 PBL教學法的實施

3.1 課前準備

3.1.1 課前分組，使學生熟悉教學內(nèi)容 課前1周按宿舍或小班為單位，將學生分為若干小組，告知學生開展PBL教學法的內(nèi)容，并發(fā)放調(diào)查問卷，了解學生基本情況。

3.1.2 提出問題 每次課前4～5天，將結(jié)合教學內(nèi)容設置的問題（思考題或臨床病例）提供給學生。

3.1.3 收集資料，整理信息 學生課下通過教材、文獻、網(wǎng)絡等媒介分頭查找資料，獲取相關(guān)知識，然后相互交流，討論如何運用所獲知識回答問題，促使問題得到解決，并將研究成果制作成幻燈片，撰寫成講稿。將制作的幻燈片和講稿在課前2天提交給教師。

通過以上分析，可知接收機鏈路的絕對時延和時延波動由通道中帶寬最窄濾波器決定的，因此在實際設計中要減小電路的絕對時延與時延波動，應滿足以下設計原則和措施：

3.2 教學實施

教師組織教學，切入導言后進行。

3.2.1 檢查學生知識獲取及問題解決情況 課堂抽選小組代表發(fā)言，檢查學生獲取知識、解決問題的情況。抽組形式應多樣化，以調(diào)動所有學生的學習興趣，使其積極參與討論。

3.2.2 教師指導、評判 其間教師對學生討論中有爭議或疑問的地方給予評議和指點，并引導學生根據(jù)問題拓展思維。

3.2.3 小結(jié) 根據(jù)提交的講稿、代表發(fā)言，教師進行小結(jié)，點評存在的問題。

3.3 課后總結(jié)

課后發(fā)放教學反饋調(diào)查表，反饋前一次課的教學效果，教師間充分溝通、糾正不足后，進行新內(nèi)容的教學。

4 對PBL教學法的評價

4.1 評價方法

將定量研究法與定性研究法相結(jié)合。具體方法如下：（1）問卷調(diào)查法。在參考大量文獻資料的基礎上自行設計調(diào)查問卷，從課堂情況、知識運用情況、能力培養(yǎng)情況3方面及一般問題設計調(diào)查問卷，共提出15個問題，經(jīng)相關(guān)專家審核后用于評價教學效果。采用整群抽樣法，共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷130份，有效回收率100.00%。（2）對學生學習報告的調(diào)查（每位學生在課程結(jié)束后完成1份學習報告）。

4.2 主要評價指標

（1）教學效果的評價；（2）教學中存在問題的反饋。

4.3 結(jié)果

4.3.1 PBL教學法效果評價（見表1） 由表1可見，采用PBL教學法可調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)了學生查閱資料、獲取信息的能力，拓寬了知識面，有利于理論與實踐相結(jié)合。此外，還能更好地提高學生綜合素質(zhì)。

4.3.2 對學生學習報告的調(diào)查（見表2） 由表2可見，在學生人數(shù)多的情況下，教師采用非經(jīng)典PBL教學法進行教學，還存在一些問題與不足。

5 討論

5.1 采用PBL教學法培養(yǎng)了學生自主學習能力

采用PBL教學法后，76.15%的學生認為增強了學習興趣，68.46%的學生認為自己的學習積極性被調(diào)動，72.31%的學生能主動思考、發(fā)現(xiàn)問題。由于整個學習過程圍繞著思考題或臨床病例展開，學生需要通過查找資料、討論、交流、辯論等多種方式解決問題，這就使得學生的學習由被動變?yōu)橹鲃?，由盲目變?yōu)橛心康牡奶綄?，在這種自主學習的氛圍中，學生的學習潛能得到激發(fā)，逐漸成為獨立自主的思考者和學習者。同時小組討論建立在先期收集資料的基礎上，每位學生都做了充分準備，討論熱烈而有序，這不僅激發(fā)了學生學習興趣，同時也加強了學生之間的交流，促進了師生間的互動。

表1 PBL教學法效果評價[n(%)]

表2 對學生學習報告的調(diào)查[n(%)]

5.2 采用PBL教學法培養(yǎng)了學生評判性思維能力

臨床思維是護士根據(jù)所掌握的醫(yī)學知識、患者的癥狀及體征以及輔助檢查結(jié)果等信息，對疾病作出科學判斷的思維方式，是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，其高級階段是臨床評判性思維、創(chuàng)造性思維等。國外許多學者認為，評判性思維屬于抽象的、概念性很強的復雜技能，不可能使用常規(guī)的教學方法進行培養(yǎng)，需要采用讓學生主動參與、親自實踐的教學方法。在PBL教學中，將臨床病例作為開拓學生思路的一種資源。如在教授壓瘡內(nèi)容前提出幾個問題：（1）壓瘡的高危人群有哪些？評估方法有哪些？（2）懷孕后期孕婦睡眠取何種臥位最好？為什么？學生帶著問題查閱資料，圍繞所得資料和信息進行思考、推理、分析，積極尋求解決問題的方法，討論時不斷提問、歸納、分析，這些都促進了學生邏輯思維能力、分析問題能力的提高。

5.3 采用PBL教學法提高了學生篩選信息能力

在PBL教學中，我們結(jié)合臨床實踐提出了一些實用性較強的問題，如尿潴留護理有何新進展？夜間值班護士重點觀察哪些患者？如何觀察？在搜集、整理資料過程中學生反映在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻庫及百度、谷歌等網(wǎng)站中沒有系統(tǒng)的資料，搜索到的相關(guān)知識面廣且零散，交叉點多，一時沒有回答問題的思路。如何將所學理論知識運用于臨床實踐，對學生也是一種考驗。經(jīng)過小組反復討論、交流，結(jié)合對其他醫(yī)學基礎知識的理解，學生把搜集到的資料進一步歸類、篩選，明確了解題思路。半數(shù)以上學生認為采用PBL教學法不僅讓他們了解了臨床護理的新進展，擴展了知識面，也提高了其搜索、篩選信息的能力。

5.4 采用PBL教學法培養(yǎng)了學生護理教學的基本能力

在非經(jīng)典PBL教學中有由1名任課教師組織學生進行班內(nèi)討論的環(huán)節(jié)，這種教學方法的特點是教師將講臺更多地交給學生，突破“教師主講，學生主聽”的傳統(tǒng)授課方式，使學生有更多機會表達自己的觀點和見解，更好地滿足學生的表現(xiàn)欲望，同時也鍛煉了他們的膽量，強化了其語言表達能力。護理專業(yè)發(fā)展對護理本科生的培養(yǎng)目標提出了更高要求，要求本科生除具備較強的臨床護理工作能力外，還要具備教學、管理、科研的基本能力[5]，而采用PBL教學法培養(yǎng)了學生護理教學的基本能力。

5.5 采用PBL教學法增強了學生團隊合作能力

隨著整體護理模式的深入開展，醫(yī)護人員成為平等的合作者，護士只有不斷更新知識結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平并且善于與他人合作，才能適應專業(yè)發(fā)展的需要。表2顯示，半數(shù)以上的學生在學習報告中認為，在小組活動中能發(fā)揮自己的特長和作用且能勝任小組中的不同工作。在PBL教學中每位小組成員均要負責一部分任務，這些任務具有一定的聯(lián)系。在小組討論時，大家各抒己見，互相啟發(fā)、互相補充，最終達成共識，增強了團隊合作能力。5.6實踐中尚存在的問題及解決方案

由于對基礎護理學教學改革是初步嘗試，采用PBL教學法雖收到了良好的教學效果，但同時也存在一些問題與不足，應不斷加以改進與完善。

5.6.1 觀念未更新 調(diào)查結(jié)果顯示:有7.69%的學生表示他們已適應了傳統(tǒng)的灌輸式教育模式，不愿接受新的教學方法;11.54%學生認為搜集的信息量大，耗時多，采用PBL教學法加重了學習負擔。因此，在實施PBL教學前需要對學生進行動員，使學生克服從被動接受知識到主動學習知識的角色轉(zhuǎn)變中產(chǎn)生的畏難情緒。在實踐過程中要及時對學生小組制作的幻燈片及講稿進行有針對性的指導和分析評價，激發(fā)學生學習的熱情，促使其主動學習。另外，應適當控制教學進度，保證學生有充足的自學和課堂交流時間。

5.6.2 學生人數(shù)過多 非經(jīng)典PBL教學法是在大班教學中采用的教學法。10.77%的學生認為在大班教學中自己的主觀能動性沒有得到充分發(fā)揮。應借鑒雷蘊[6]的適合大班的PBL教學法進行教學，即教師為學生提供一種數(shù)字化操作平臺，小組將經(jīng)過探究和討論后不能解決的問題傳到平臺上，教師幫忙解決，在課堂中小組向全班學生呈現(xiàn)學習結(jié)果并回答其他小組的提問，最后由教師進行總結(jié)性引導。

5.6.3 缺乏有經(jīng)驗的教師 PBL教學始于國外，通常由1名教師面對10～15位學生，而我國教師一般要面對百名以上的學生進行PBL教學，這對教師提出了更高要求。經(jīng)驗表明，在PBL教學中教師扮演的是指導者和幫助者的角色，尤其在準備階段及教學初期，指導者所起的作用非常關(guān)鍵[7]，所以對教師進行系統(tǒng)培訓非常必要。

總之，PBL教學法代表了一種新的教育理念，它以問題為單元，打破了學科界線，是具有綜合性及靈活性的教學方式，是融提高教學質(zhì)量與素質(zhì)教育于一體的極其有效的途徑，是實行知識、能力、素質(zhì)并重培養(yǎng)模式的有效方法[8]。

[1]楊海蓮.以學生為中心進行基礎生物化學研究性教學[J].中國大學教育，2006，（2）:35～36.

[2]郭紅霞，姜永東.PBL在我國護理教育中的應用研究現(xiàn)狀[J].護理學報，2007，14（1）:25～26.

[3]沈建新.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學（教育分冊），2001，22（2）:36～38.

[4]楊芳宇，沈?qū)?PBL在護理教育中的應用現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學（護理學分冊），2002，21（2）:55～58.

[5]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[6]雷蘊.PBL 實踐中的障礙及對策研究[J].電腦知識與技術(shù)，2007，（13）:280～282.

[7]黃素霞，俞方.談BPL教學模式與醫(yī)學生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國高教研究，2002，（9）:69～70.

[8]Hitchcock MA，Mylona ZH.Teaching facully to conduct problem-based learning[J].Teach Learn Med，2000，12（1）:52～57.

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1671-1246（2010）03-0078-03