房 兆

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

Orem自理理論在護(hù)理一例老年2型糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用

房 兆

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

Orem自理理論；2型糖尿病；高血壓

Orem自理理論指出，每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長(zhǎng)發(fā)育的階段而不同[1]。護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體的自理能力在特定時(shí)期是否能滿足其自理需要。Orem自理模式通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)需要、自護(hù)能力和基本的條件因素，比較自護(hù)需要與自護(hù)能力（當(dāng)自護(hù)需要小于自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足）。Orem自理模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)[1]。完全補(bǔ)償系統(tǒng)指患者完全喪失自護(hù)能力或自護(hù)能力絕對(duì)受限，不能進(jìn)行積極主動(dòng)的自我照顧，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助；部分補(bǔ)償系統(tǒng)指患者有能力滿足自己一部分自護(hù)需要，但另一部分需依靠護(hù)士來(lái)滿足，護(hù)士和患者共同作用才能滿足自護(hù)需要；輔助教育系統(tǒng)指患者能自己滿足自護(hù)需要，但必須要在護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)和教育的情況下才能完成自護(hù)。

當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以確定如何幫助患者、采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并制定具體方案，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，使其成為恢復(fù)、維護(hù)和促進(jìn)健康的主體。本文介紹運(yùn)用Orem自理理論護(hù)理一例老年2型糖尿病合并高血壓患者的案例，得出Orem自理理論可為患者提供進(jìn)行自我護(hù)理的理論支持，同時(shí)能使患者克服疾病的影響，建立新的生活方式，提高生活質(zhì)量。

1 病例介紹

患者，趙某，男，64歲，退休工人，陜西扶風(fēng)縣人。以“糖尿病15年，足燙傷15天，浮腫10余天”入院治療。入院診斷：（1）2型糖尿（糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病足）；（2）高血壓1級(jí)?；颊?5年前出現(xiàn)口渴、多飲，伴有多食，體重下降近30余斤，在該地縣醫(yī)院診斷為2型糖尿病，給予降糖藥治療（具體用藥不詳）。但由于患者飲食控制不佳，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，4年前出現(xiàn)手足麻木，未予重視。40天前雙足被燙傷，在當(dāng)?shù)刂委?，有所好轉(zhuǎn)。10余天前出現(xiàn)顏面部水腫，為進(jìn)一步治療，來(lái)我院門診以“2型糖尿病、腎性高血壓”收住入院。發(fā)病以來(lái)，夜休差，食欲一般，大便干燥，小便正常，近1個(gè)月體重增加10余斤。20年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓為180/100mmHg，間斷口服降壓藥治療。吸煙40余年，20支/日。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，精神一般，自主體位，全身皮膚黏膜未見(jiàn)黃染和出血點(diǎn)，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫，雙足可見(jiàn)多處燙傷，已結(jié)痂，有少量滲出。心理社會(huì)評(píng)估：患者情緒悲觀，對(duì)生活失去信心，認(rèn)為飲食治療和藥物治療十分復(fù)雜，自己拖累了家人。與鄰居能友好相處，與朋友關(guān)系尚可。公費(fèi)醫(yī)療，家庭經(jīng)濟(jì)一般，居住條件一般。

2 評(píng)估自護(hù)需要

2.1 一般性的自護(hù)需要

（1）空氣?；颊邲](méi)有出現(xiàn)氣體交換障礙。（2）水?；颊唢嬎?，沒(méi)有出現(xiàn)多飲癥狀。（3）食物?；颊呤秤话悖闯霈F(xiàn)食物攝入不足或多食，但最近1個(gè)月以來(lái)，患者體重增加10余斤，通過(guò)飲食控制疾病效果欠佳。（4）排泄?；颊叽蟊愀稍?，小便正常。（5）活動(dòng)與休息?；颊咭螂p足燙傷，影響活動(dòng)，故臥床休息?；疾∫詠?lái)，睡眠不佳，夜休差。（6）社會(huì)交往?；颊咭蚧疾∽罱鼛讉€(gè)月未參加社會(huì)活動(dòng)，由愛(ài)人陪伴，子女因在外地工作，不常來(lái)探望，患者表示理解，親朋有探望。（7）預(yù)防對(duì)生命、機(jī)體功能、健康有害因素?；颊哂?0年高血壓史，吸煙40余年，20支/日，患者知道糖尿病飲食控制的重要性，但主觀上不愿意控制飲食。（8）促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展?；颊哂捎陂L(zhǎng)期生病，擔(dān)心拖累家人，希望承擔(dān)社會(huì)角色。

2.2 成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要

（1）在特定的成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生的特殊需要。不同成長(zhǎng)發(fā)展階段有不同的需要，該患者是退休工人，需要接受生理功能逐漸衰退的現(xiàn)實(shí)，充實(shí)退休生活。（2）特定狀況下的需要。在人的成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中遇到不利情境時(shí)，有預(yù)防和處理這些不利情境，減少甚至消除所引起不良后果的需要?；颊吣壳盎继悄虿?、高血壓，需要降低血糖、控制血壓及減少由此引起的生理、心理、社會(huì)方面的不良后果。

2.3 健康不佳時(shí)的自護(hù)需要

該患者食欲一般，飲水正常，但出現(xiàn)了顏面部水腫，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，其腎功能降低，與血糖控制效果不佳有關(guān)；且患者糖尿病飲食控制效果較差，表明患者缺乏有關(guān)糖尿病飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的知識(shí)；患者患糖尿病后并未戒煙，且有高血壓，說(shuō)明患者對(duì)吸煙與糖尿病和高血壓的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，缺乏有關(guān)知識(shí)；患者血糖、血壓測(cè)定無(wú)規(guī)律，需要使其明確血糖、血壓監(jiān)測(cè)的重要性并給予方法指導(dǎo)；患者足部燙傷后因患糖尿病導(dǎo)致愈合不良，需要給予醫(yī)療性幫助；患者四肢麻木，實(shí)際上是由糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，需要通過(guò)控制血糖來(lái)預(yù)防其進(jìn)一步加重。患者長(zhǎng)年有病，雖有醫(yī)保，但還是給家庭經(jīng)濟(jì)和生活帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)，因此，壓力較大，導(dǎo)致失眠，需要護(hù)士給予心理引導(dǎo)并采取促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。

3 自理能力評(píng)估

Orem自理理論指出：自護(hù)能力根據(jù)個(gè)體年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境、健康狀況以及可得到的條件而有所不同。該患者的自理能力評(píng)估如下：（1）重視和警惕危害因素的能力?；颊唢嬍晨刂撇涣?，有吸煙嗜好，危害健康的因素沒(méi)有引起其重視和警惕。（2）控制和利用體能的能力?；颊吣壳半p足燙傷，由于治療的需要活動(dòng)受到限制。（3）控制體位的能力。當(dāng)患者感到不適時(shí)，能改變體位，增強(qiáng)舒適度。（4）認(rèn)識(shí)疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力?；颊邔?duì)疾病產(chǎn)生的原因、發(fā)展過(guò)程、治療措施、誘因等認(rèn)識(shí)不足。（5）動(dòng)機(jī)?；颊邔?duì)治療疾病信心不足，沒(méi)有避免各種危險(xiǎn)因素的意向。（6）對(duì)健康問(wèn)題的判斷能力。當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，患者不及時(shí)就醫(yī)，無(wú)判斷能力。（7）學(xué)習(xí)和運(yùn)用疾病相關(guān)知識(shí)與技能的能力?；颊吣芘c醫(yī)務(wù)人員溝通，但理解能力較差，沒(méi)有能力獲得更多控制疾病的知識(shí)與技能。（8）與醫(yī)務(wù)人員溝通，配合各項(xiàng)治療和護(hù)理的能力?；颊哒J(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，但因?qū)χ委熜判牟蛔悖荒芘c醫(yī)務(wù)人員建立友好的治療性人際關(guān)系，不積極配合治療。（9）安排自我照顧行為的能力。患者不接受健康行為方式。（10）能從個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)群體各方面尋求支持幫助?；颊呓⒘肆己玫娜穗H關(guān)系，家庭和睦，但不能尋求專業(yè)人員的幫助。

4 出現(xiàn)的自護(hù)不足與存在的護(hù)理問(wèn)題

4.1 患者出現(xiàn)的自護(hù)不足

（1）維持休息和活動(dòng)平衡方面?；颊咭螂p足燙傷，暫時(shí)失去活動(dòng)能力，夜間睡眠差，缺乏良好的休息，出現(xiàn)休息和活動(dòng)失衡。（2）維持食物攝入平衡方面。患者未按照糖尿病飲食要求控制飲食，飲食結(jié)構(gòu)不平衡，導(dǎo)致血糖升高，1個(gè)月內(nèi)體重增加10余斤。（3）避免有害因素刺激方面?；颊哂形鼰熓群?，不能有效避免危害因素。（4）在某些特定狀況下的需要和健康不佳時(shí)自護(hù)需要方面?；颊呷狈﹃P(guān)于糖尿病的誘因、發(fā)展過(guò)程、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)治療信心不足，不能與醫(yī)務(wù)人員溝通并配合其治療。

4.2 患者存在的護(hù)理問(wèn)題

（1）皮膚完整性受損。與足部燙傷，末梢循環(huán)差有關(guān)。

（2）知識(shí)缺乏。缺乏對(duì)糖尿病飲食控制知識(shí)及防治技能的了解。

（3）體液過(guò)多。顏面部、雙下肢水腫，與糖尿病導(dǎo)致腎功能降低有關(guān)。

（4）認(rèn)為治療方案無(wú)效。與患者對(duì)治療信心不足，不能很好地配合治療、護(hù)理有關(guān)。

（5）睡眠形態(tài)紊亂。失眠，與疾病導(dǎo)致精神壓力大有關(guān)。

5 護(hù)理計(jì)劃

住院期間應(yīng)用護(hù)理部分補(bǔ)償系統(tǒng)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)習(xí)有效控制糖尿病發(fā)展的知識(shí)，避免有害因素，并運(yùn)用家庭支持系統(tǒng)共同解決問(wèn)題（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)理計(jì)劃

6 體會(huì)

Orem自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)接受教育而非培訓(xùn)。在教育過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)思考護(hù)理，而非只是完成具體的護(hù)理任務(wù)[2]。Orem自理模式的可操作性較強(qiáng)，對(duì)于慢性病患者有很高的利用價(jià)值，改變了傳統(tǒng)對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)模式，使患者由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合護(hù)士進(jìn)行自我護(hù)理，增加了患者對(duì)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)可以減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高患者的治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系，尤其對(duì)諸如糖尿病、高血壓等慢性終身性疾病有較強(qiáng)的實(shí)用性，值得推廣。還可將其推廣到孕產(chǎn)期的家庭護(hù)理、老年癡呆家屬的護(hù)理、嬰幼兒的家庭保健等社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域。

[1]袁浩斌.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：483～485，579～580.

[2]MARGARET GREY，SHERI KANNER.Care of the child or adolescent with type 1 diabetes[J].Nursing clinics of north America，2000，35（1）：1.

R544.1

B

1671-1246（2010）07-0130-02