唐高天，常建萍，馬中瑞，曾祥武，陸勤本

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

浮肩損傷合并肋骨骨折的早期手術(shù)治療

唐高天，常建萍，馬中瑞，曾祥武，陸勤本

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733300）

目的探討浮肩損傷合并肋骨骨折早期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果。方法分析我院2003年12月至2008年12月16例浮肩損傷合并肋骨骨折病例，其中肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折、肋骨骨折11例，肩胛骨骨折合并同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折5例，均采用早期手術(shù)內(nèi)固定治療。鎖骨骨折采用AO重建鋼板或鎖骨鈦板固定，肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用AO鎖骨鉤鋼板固定并修復(fù)韌帶，肩胛骨及肋骨骨折采用微型鈦鋼板固定。全部病例均先切開復(fù)位鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對其實施內(nèi)固定后切開復(fù)位肩胛骨骨折及肋骨骨折。對所有病例進行隨訪、觀察和療效評定。結(jié)果術(shù)后隨訪6～18個月，平均愈合時間8～16周。肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rower療效評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)11例，良3例，可2例。結(jié)論早期切開復(fù)位內(nèi)固定是治療浮肩損傷合并肋骨骨折的有效方法，可促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)理想功能。

浮肩損傷；肋骨骨折；內(nèi)固定術(shù)

浮肩損傷常造成整個肩胛帶不穩(wěn)，導(dǎo)致同側(cè)3～4肋骨骨折。關(guān)于浮肩損傷手術(shù)治療的報道較多，但對合并肋骨骨折的治療則少有報道。我院骨科自2003年12月至2008年12月共收治16例浮肩損傷合并肋骨骨折患者，均采用手術(shù)內(nèi)固定治療，并對其進行隨訪觀察，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共16例，男15例，女1例；年齡20～55歲，平均30歲。致傷原因：交通事故14例，高處墜落2例。肩胛骨骨折伴同側(cè)鎖骨骨折、肋骨骨折11例，肩胛骨骨折伴同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折5例。均在傷后行急診手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

本組病例均采用全麻。先行鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位固定，之后再行肩胛骨骨折及肋骨骨折的固定。鎖骨骨折采用AO重建鋼板或鎖骨鈦板固定，肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用AO鎖骨鉤鋼板固定并修復(fù)韌帶，肩胛骨及肋骨骨折采用微型鈦鋼板固定。鎖骨手術(shù)采用平臥位，肩胛骨及肋骨手術(shù)采用健側(cè)半臥位或俯臥位，后側(cè)入路，切口從肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛岡走行至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，轉(zhuǎn)向肩胛下角，直視下不切斷三角肌并向上牽開三角肌后部纖維，沿岡下肌和小圓肌間隙進入，可顯露外側(cè)緣和肩胛盂及盂緣后方[1]。術(shù)中用點狀復(fù)位鉗復(fù)位固定，克氏針暫時固定。C型臂X線機透視后用微型鈦鋼板雙側(cè)固定。肋骨骨折，采用沿肋骨走向切口，直至骨膜切開復(fù)位后，用微型鈦鋼板固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予抗菌素預(yù)防感染。疼痛緩解后，術(shù)后3天可在適當(dāng)保護下做肩關(guān)節(jié)擺鐘或功能鍛煉，6周后進行主動活動度訓(xùn)練，3個月后開始肌力恢復(fù)。術(shù)后攝片復(fù)查。圖1、圖2為同一患者術(shù)前、術(shù)后攝片。

2 結(jié)果

16例浮肩損傷合并肋骨骨折全部愈合，隨訪6～18個月，無感染及鋼板斷裂、松動現(xiàn)象發(fā)生。肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rower療效評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)11例，良3例，可2例，優(yōu)良率87.5%。

圖1 術(shù)前攝片

圖2 術(shù)后攝片

3 討論

浮肩損傷是指上肩部懸吊帶復(fù)合體（鎖骨遠(yuǎn)端—肩鎖關(guān)節(jié)—肩峰鎖骨遠(yuǎn)端—喙鎖韌帶—喙突，肩胛盂及其周圍連接）的雙重?fù)p傷。通常情況下表現(xiàn)為肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位[2]。浮肩損傷多由高能量暴力所致，故常伴其他并發(fā)癥。本組僅選擇合并同側(cè)肋骨骨折患者。浮肩損傷早期行手術(shù)治療已有很多報道，目前一致認(rèn)為浮肩損傷是否手術(shù)取決于鎖骨及肩胛骨的移位程度及穩(wěn)定性，2處損傷中任何一處達(dá)到手術(shù)指征均考慮手術(shù)治療[2]。同時是否進行手術(shù)還應(yīng)考慮患者年齡、健康狀況、功能要求、職業(yè)特點等。手術(shù)順序為先處理鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位，然后處理肩胛骨骨折。本組手術(shù)也是遵循上述原則進行，不同之處是對肩胛骨骨折及肋骨骨折的處理。參考李連欣等“浮肩損傷手術(shù)治療的內(nèi)固定策略”及何建群等“浮肩損傷早期手術(shù)治療的臨床體會”，本組手術(shù)均采用AO重建鋼板對鎖骨骨折進行固定；而肩胛骨為一扁平骨，骨質(zhì)較薄，選用AO重建鋼板進行固定則會存在塑型困難、螺絲釘不相匹配的問題。我們選用微型鈦鋼板，采用兩側(cè)緣固定的辦法對肩胛骨骨折進行固定，這是因為：（1）鋼板螺絲釘比較符合肩胛骨的骨質(zhì)情況。（2）操作簡單。（3）兩側(cè)緣固定比較牢固。（4）肩胛骨周圍有強大的肌肉覆蓋，血運較好，只要對位良好，則愈合較快，對功能鍛煉影響不大。根據(jù)本組患者隨訪情況看，無固定不牢、斷釘、脫釘情況發(fā)生。另外，對同側(cè)肋骨骨折同時采用微型鈦鋼板固定，手術(shù)操作簡單方便，可減輕患者疼痛，對早期功能鍛煉影響較小。

綜上所述，浮肩損傷合并肋骨骨折，是較為嚴(yán)重的暴力傷所致，可致肩關(guān)節(jié)呈“漂浮狀”而嚴(yán)重失衡，需要早期手術(shù)治療，手術(shù)需將3處骨折同時固定，以便患者早期進行功能鍛煉，從而取得滿意的臨床效果。

[1]王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2003.

[2]李連欣，周東生.浮肩損傷手術(shù)治療的內(nèi)固定策略[J].中華骨科雜志，2009，29（5）：410～412.

R681.3

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1671-1246（2010）07-0138-02