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        浮肩損傷合并肋骨骨折的早期手術(shù)治療

        2010-10-26 01:44:36唐高天常建萍馬中瑞曾祥武陸勤本
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年7期
        關(guān)鍵詞:肩鎖肩胛骨肩胛

        唐高天,常建萍,馬中瑞,曾祥武,陸勤本

        (民勤縣人民醫(yī)院,甘肅 民勤 733300)

        浮肩損傷合并肋骨骨折的早期手術(shù)治療

        唐高天,常建萍,馬中瑞,曾祥武,陸勤本

        (民勤縣人民醫(yī)院,甘肅 民勤 733300)

        目的探討浮肩損傷合并肋骨骨折早期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果。方法分析我院2003年12月至2008年12月16例浮肩損傷合并肋骨骨折病例,其中肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折、肋骨骨折11例,肩胛骨骨折合并同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折5例,均采用早期手術(shù)內(nèi)固定治療。鎖骨骨折采用AO重建鋼板或鎖骨鈦板固定,肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用AO鎖骨鉤鋼板固定并修復(fù)韌帶,肩胛骨及肋骨骨折采用微型鈦鋼板固定。全部病例均先切開復(fù)位鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位,對其實施內(nèi)固定后切開復(fù)位肩胛骨骨折及肋骨骨折。對所有病例進行隨訪、觀察和療效評定。結(jié)果術(shù)后隨訪6~18個月,平均愈合時間8~16周。肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rower療效評定標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)11例,良3例,可2例。結(jié)論早期切開復(fù)位內(nèi)固定是治療浮肩損傷合并肋骨骨折的有效方法,可促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)理想功能。

        浮肩損傷;肋骨骨折;內(nèi)固定術(shù)

        浮肩損傷常造成整個肩胛帶不穩(wěn),導(dǎo)致同側(cè)3~4肋骨骨折。關(guān)于浮肩損傷手術(shù)治療的報道較多,但對合并肋骨骨折的治療則少有報道。我院骨科自2003年12月至2008年12月共收治16例浮肩損傷合并肋骨骨折患者,均采用手術(shù)內(nèi)固定治療,并對其進行隨訪觀察,療效較好,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組病例共16例,男15例,女1例;年齡20~55歲,平均30歲。致傷原因:交通事故14例,高處墜落2例。肩胛骨骨折伴同側(cè)鎖骨骨折、肋骨骨折11例,肩胛骨骨折伴同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折5例。均在傷后行急診手術(shù)。

        1.2 手術(shù)方法

        本組病例均采用全麻。先行鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位固定,之后再行肩胛骨骨折及肋骨骨折的固定。鎖骨骨折采用AO重建鋼板或鎖骨鈦板固定,肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用AO鎖骨鉤鋼板固定并修復(fù)韌帶,肩胛骨及肋骨骨折采用微型鈦鋼板固定。鎖骨手術(shù)采用平臥位,肩胛骨及肋骨手術(shù)采用健側(cè)半臥位或俯臥位,后側(cè)入路,切口從肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛岡走行至肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,轉(zhuǎn)向肩胛下角,直視下不切斷三角肌并向上牽開三角肌后部纖維,沿岡下肌和小圓肌間隙進入,可顯露外側(cè)緣和肩胛盂及盂緣后方[1]。術(shù)中用點狀復(fù)位鉗復(fù)位固定,克氏針暫時固定。C型臂X線機透視后用微型鈦鋼板雙側(cè)固定。肋骨骨折,采用沿肋骨走向切口,直至骨膜切開復(fù)位后,用微型鈦鋼板固定。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)后給予抗菌素預(yù)防感染。疼痛緩解后,術(shù)后3天可在適當(dāng)保護下做肩關(guān)節(jié)擺鐘或功能鍛煉,6周后進行主動活動度訓(xùn)練,3個月后開始肌力恢復(fù)。術(shù)后攝片復(fù)查。圖1、圖2為同一患者術(shù)前、術(shù)后攝片。

        2 結(jié)果

        16例浮肩損傷合并肋骨骨折全部愈合,隨訪6~18個月,無感染及鋼板斷裂、松動現(xiàn)象發(fā)生。肩關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rower療效評定標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)11例,良3例,可2例,優(yōu)良率87.5%。

        圖1 術(shù)前攝片

        圖2 術(shù)后攝片

        3 討論

        浮肩損傷是指上肩部懸吊帶復(fù)合體(鎖骨遠(yuǎn)端—肩鎖關(guān)節(jié)—肩峰鎖骨遠(yuǎn)端—喙鎖韌帶—喙突,肩胛盂及其周圍連接)的雙重?fù)p傷。通常情況下表現(xiàn)為肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位[2]。浮肩損傷多由高能量暴力所致,故常伴其他并發(fā)癥。本組僅選擇合并同側(cè)肋骨骨折患者。浮肩損傷早期行手術(shù)治療已有很多報道,目前一致認(rèn)為浮肩損傷是否手術(shù)取決于鎖骨及肩胛骨的移位程度及穩(wěn)定性,2處損傷中任何一處達(dá)到手術(shù)指征均考慮手術(shù)治療[2]。同時是否進行手術(shù)還應(yīng)考慮患者年齡、健康狀況、功能要求、職業(yè)特點等。手術(shù)順序為先處理鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位,然后處理肩胛骨骨折。本組手術(shù)也是遵循上述原則進行,不同之處是對肩胛骨骨折及肋骨骨折的處理。參考李連欣等“浮肩損傷手術(shù)治療的內(nèi)固定策略”及何建群等“浮肩損傷早期手術(shù)治療的臨床體會”,本組手術(shù)均采用AO重建鋼板對鎖骨骨折進行固定;而肩胛骨為一扁平骨,骨質(zhì)較薄,選用AO重建鋼板進行固定則會存在塑型困難、螺絲釘不相匹配的問題。我們選用微型鈦鋼板,采用兩側(cè)緣固定的辦法對肩胛骨骨折進行固定,這是因為:(1)鋼板螺絲釘比較符合肩胛骨的骨質(zhì)情況。(2)操作簡單。(3)兩側(cè)緣固定比較牢固。(4)肩胛骨周圍有強大的肌肉覆蓋,血運較好,只要對位良好,則愈合較快,對功能鍛煉影響不大。根據(jù)本組患者隨訪情況看,無固定不牢、斷釘、脫釘情況發(fā)生。另外,對同側(cè)肋骨骨折同時采用微型鈦鋼板固定,手術(shù)操作簡單方便,可減輕患者疼痛,對早期功能鍛煉影響較小。

        綜上所述,浮肩損傷合并肋骨骨折,是較為嚴(yán)重的暴力傷所致,可致肩關(guān)節(jié)呈“漂浮狀”而嚴(yán)重失衡,需要早期手術(shù)治療,手術(shù)需將3處骨折同時固定,以便患者早期進行功能鍛煉,從而取得滿意的臨床效果。

        [1]王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003.

        [2]李連欣,周東生.浮肩損傷手術(shù)治療的內(nèi)固定策略[J].中華骨科雜志,2009,29(5):410~412.

        R681.3

        B

        1671-1246(2010)07-0138-02

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