謝東霞，毛秉豫

（南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000）

模擬教學(xué)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

謝東霞，毛秉豫

（南陽(yáng)理工學(xué)院張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000）

通過仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)以及學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)，以強(qiáng)化學(xué)生臨床技能培養(yǎng)。

模擬教學(xué)；診斷學(xué)；電子標(biāo)準(zhǔn)化病人

診斷學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中有著非常重要的地位和作用，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課。它教會(huì)學(xué)生如何獲得第一手臨床資料，并有意識(shí)地將已學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)與診斷學(xué)知識(shí)結(jié)合，將各門學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。在教學(xué)中將模擬教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法及良好的動(dòng)手能力，幫助他們掌握臨床技能，從而提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)面臨的困境及開展模擬教學(xué)的重要性

學(xué)好診斷學(xué)必須具備科學(xué)的思維方法并接受嚴(yán)格的實(shí)踐訓(xùn)練。沒有臨床實(shí)踐訓(xùn)練就不能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。理論上最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人或真實(shí)的人體，但隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的提高，在病人身上學(xué)習(xí)和練習(xí)臨床技能暴露出越來越多的弊端。為了改善和提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我校開展了模擬教學(xué)。

2 模擬教學(xué)方法

模擬教學(xué)主要通過仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)以及學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用來實(shí)現(xiàn)。

2.1 仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)

包括心肺聽診、觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，心肺聽診教學(xué)與考核軟件，TOP2000多媒體教學(xué)網(wǎng)的高級(jí)教學(xué)組合。通過該系統(tǒng)的運(yùn)用，構(gòu)建仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體相結(jié)合的教學(xué)新模式，加強(qiáng)學(xué)生的直觀感知，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練了學(xué)生動(dòng)手能力。

2.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的訓(xùn)練和使用

真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化病人（以下簡(jiǎn)稱SP）又稱模擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，通過其對(duì)臨床環(huán)境的逼真模擬以指導(dǎo)教學(xué)。在歐美國(guó)家將其用于臨床教學(xué)已有40年的歷史。尤其在采集病史和體格檢查這2個(gè)基本臨床技能教學(xué)方面，SP為學(xué)生提供了系統(tǒng)、全面而規(guī)范的學(xué)習(xí)手段。SP是需經(jīng)專人培訓(xùn)、專人驗(yàn)收合格，并發(fā)給證書的特殊職業(yè)，需要一定的資金設(shè)備予以支持[1]。目前我校尚無此條件，為此，我校對(duì)?？茖W(xué)生進(jìn)行短期培訓(xùn)后用于診斷學(xué)教學(xué)，以加快學(xué)生問診和體檢要領(lǐng)掌握的速度，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，確保診斷學(xué)教學(xué)的一致性和標(biāo)準(zhǔn)化。通過對(duì)病例的模擬診斷，幫助學(xué)生構(gòu)建正確的診療思維框架，提高其診療能力。

仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用在我院技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，從已進(jìn)行過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生中挑選20名學(xué)生進(jìn)行SP集中培訓(xùn)4學(xué)時(shí)。根據(jù)需要先讓學(xué)生自選比較熟悉的病種，教師給予適當(dāng)調(diào)整及分工，講解各種病種模仿的要點(diǎn)，同時(shí)觀看體檢課件，熟悉體檢全過程及要點(diǎn)，利用課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[2]，最后進(jìn)行考評(píng)。通過考評(píng)選擇10名學(xué)生作為SP參與診斷學(xué)教學(xué)。

2.3 操作考核方法

進(jìn)行嚴(yán)格的操作考核，考核內(nèi)容包括操作過程的熟練度，操作手法的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，操作中注意事項(xiàng)的掌握。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

通過課后書寫病歷，促使學(xué)生思考、總結(jié)，提高學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。

3 結(jié)果

開展模擬教學(xué)，從整體上提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，并使其基礎(chǔ)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。為了解學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)的看法，我們對(duì)2005級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 模擬教學(xué)調(diào)查結(jié)果（%）

4 體會(huì)

經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，我們體會(huì)到仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人與多媒體相結(jié)合的教學(xué)新模式。例如，肺部聽診電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人集臨床基礎(chǔ)聽診與鑒別聽診于一體，并將相關(guān)的文字、聲音、動(dòng)靜態(tài)圖像與解剖、病理學(xué)等知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。學(xué)生在課堂上就可以看到心臟跳動(dòng)、瓣膜活動(dòng)，同時(shí)可在病人相應(yīng)的聽診部位進(jìn)行實(shí)際的聽診檢查，教學(xué)具有真實(shí)性、趣味性，使學(xué)生產(chǎn)生深刻的感性認(rèn)識(shí)。腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人，可供學(xué)生反復(fù)進(jìn)行技能訓(xùn)練，讓學(xué)生觸到近似于真實(shí)病人的病例體征，提高了他們的動(dòng)手能力，有利于其快速掌握基本醫(yī)學(xué)技能。但是應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)存有以下缺點(diǎn)：（1）聲音失真；（2）缺乏病人感受；（3）缺乏整體性。而與學(xué)生SP配合使用可以相互彌補(bǔ)不足，使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高手腦并用能力，掌握難度較大的操作技能。另外，在模擬教學(xué)中教師的引導(dǎo)非常重要。教師課前應(yīng)詳細(xì)講述操作方法和技巧；課中針對(duì)部分學(xué)生在模擬問診、模擬體格檢查過程中無所適從現(xiàn)象，及時(shí)引導(dǎo)、指正；課后應(yīng)適時(shí)總結(jié)學(xué)生存在的錯(cuò)誤，并指出改正方法。通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床常用技能訓(xùn)練，使學(xué)生掌握正確的臨床思維方法，從而培養(yǎng)出既有理論知識(shí)、又有解決問題能力的合格醫(yī)生。

[1]雷家瓊，聶永盛，趙靜，等.診斷學(xué)臨床技能教學(xué)改革的初步探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，（3）：362～363.

[2]顏正茂，忻耀群，申振宇，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，（4）：36～37.

G424.1

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1671-1246（2010）07-0054-02