王愛(ài)芳，董振銀，路興華

（1．甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母心理狀態(tài)調(diào)查及干預(yù)分析

王愛(ài)芳1，董振銀2，路興華1

（1．甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2．甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母心理狀態(tài)及心理干預(yù)效果。方法 將260例唇腭裂患兒父母作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（130例）在接受常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組（130例）實(shí)行常規(guī)護(hù)理。使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)及干預(yù)效果。結(jié)果 唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母存在很多心理問(wèn)題，經(jīng)心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患兒父母SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)數(shù)及焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系等因子得分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母存在很多心理問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)后其心理狀態(tài)得到明顯改善。

唇腭裂患兒；圍手術(shù)期；父母；心理狀態(tài)

唇腭裂是頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，在我國(guó)發(fā)病率約為1．624∶1 000，男女比例為 1．5∶1[1]。唇腭裂患兒的出生讓其父母感到悲傷、沮喪，有學(xué)者稱(chēng)之為“打擊綜合征”[2]。唇腭裂患兒出生后不但喂養(yǎng)困難，而且對(duì)發(fā)病原因、治療方法不了解及家人的指責(zé)、世俗的偏見(jiàn)，都增加了唇腭裂患兒父母的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、自卑等[3]。據(jù)報(bào)道，患兒的心理社會(huì)行為等是否正常發(fā)展很大程度取決于父母及家庭的每個(gè)成員，而父母的心理狀況是決定患兒能否接受治療的關(guān)鍵[4]。目前對(duì)唇腭裂患兒只有通過(guò)手術(shù)治療[5]。因此，我們嘗試借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母進(jìn)行心理干預(yù)，使患兒以最佳狀態(tài)渡過(guò)圍手術(shù)期，順利完成手術(shù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2008年4～12月入院確診為唇腭裂的患兒，需手術(shù)矯治者260例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在6個(gè)月至12歲圍手術(shù)期患兒父母，經(jīng)癥狀自評(píng)量表測(cè)查存在心理問(wèn)題，自愿參加，填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 分組法 從入選的患兒父母中隨機(jī)抽取260例，130例唇腭裂患兒父母為實(shí)驗(yàn)組，130例唇腭裂患兒父母為對(duì)照組。

1.2.2 干預(yù)法 實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從以下幾方面進(jìn)行心理干預(yù)。

（1）建立干預(yù)基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)關(guān)心患兒，多溝通、交流，與患兒父母建立良好關(guān)系，從而建立干預(yù)基礎(chǔ)。據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)[6]。

（2）認(rèn)知干預(yù)?；純捍蟛糠謥?lái)自農(nóng)村或山區(qū)，患兒父母對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解甚少，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員告知其患病原因、治療方法及術(shù)后患兒的面部及語(yǔ)音效果，以緩解患兒父母的緊張情緒，共同關(guān)心患兒，使之積極配合手術(shù)。

（3）健康教育。醫(yī)護(hù)人員采用多種形式的健康教育，耐心向患兒父母講解有關(guān)唇腭裂的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前的注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理、術(shù)后語(yǔ)言功能的訓(xùn)練等，利用易懂的圖譜、手冊(cè)、宣傳欄等介質(zhì)講解本病的治療方案、護(hù)理方法，使之增加康復(fù)信心。據(jù)報(bào)道，通過(guò)不斷對(duì)患兒及其父母給予心理支持，提高他們的治療信心，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后健康教育，會(huì)使唇腭裂患兒治療效果更好[7]。

（4）情緒干預(yù)。在健康教育的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員以親切的態(tài)度與患兒父母交流，告訴其不良情緒會(huì)使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力降低，而良好的情緒有利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。同時(shí)注意保持病區(qū)舒適、溫馨。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和測(cè)量工具（1）使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]，測(cè)評(píng)父母心理狀況。SCL-90量表是對(duì)心理衛(wèi)生問(wèn)題的一種評(píng)定工具，在綜合性醫(yī)院中，常以此表了解軀體疾病者的精神癥狀[9]。（2）一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、疾病類(lèi)型及子女?dāng)?shù)量。

1.2.4 收集資料方法 向患兒父母解釋研究目的和意義，讓他們填寫(xiě)知情同意書(shū)，從入院第2天開(kāi)始由患兒父母填寫(xiě)一般資料，發(fā)放資料20分鐘后收回。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般資料比較

2組年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活環(huán)境、職業(yè)及疾病類(lèi)型等各方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），這與常虹[3]等的研究結(jié)果不符。

2.2 干預(yù)前2組SCL-90評(píng)分比較

入組時(shí)，2組SCL-90評(píng)分比較，總分和各因子得分之間比較無(wú)顯著性差異（P ＞0．05），見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前2組SCL-90評(píng)分比較

2.3 干預(yù)后2組SCL-90評(píng)分比較

總分和人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼等因子得分具有顯著性差異。（P＜0．05），見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)后2組SCL-90評(píng)分比較

2.4 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90中各因子得分與干預(yù)前相比，有顯著性差異（P＜0．05），其中以焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐懼和敵對(duì)尤為顯著，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較

3 討論

3.1 唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母心理狀態(tài)

唇腭裂患兒父母由于一時(shí)無(wú)法接受孩子面部畸形的事實(shí)，加之隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，治療費(fèi)用的增加，及孩子以后上學(xué)、就業(yè)、婚姻等問(wèn)題都給父母帶來(lái)很大心理壓力，從而影響他們的心理活動(dòng)[10]，使其產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組父母SCL-90評(píng)分比較，2組總分均大于160分，各項(xiàng)因子得分也較高，說(shuō)明唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題，在焦慮、抑郁、恐懼、人際關(guān)系等方面表現(xiàn)尤為突出。

3.2 心理干預(yù)對(duì)患兒父母心理狀態(tài)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)后，其心理狀態(tài)得到明顯改善。和對(duì)照組相比，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCL-90總分小于160分，2組SCL-90總分和各項(xiàng)因子（人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼）得分相比有顯著性差異（P＜0．05），這和傅愛(ài)鳳的研究一致[11]，說(shuō)明心理干預(yù)有利于緩解患兒父母的負(fù)性心理，改善護(hù)患關(guān)系，有利于患兒手術(shù)中的配合及術(shù)后康復(fù)。有資料顯示，患兒的情緒直接受家庭支持系統(tǒng)情緒的影響，尤其是父母的心理狀況會(huì)影響患兒的治療效果[12]。在干預(yù)過(guò)程中我們采取認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、健康教育等方法，使患兒及其父母對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，能積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡快擺脫焦慮、抑郁、恐懼等心理帶來(lái)的負(fù)面影響，提高疾病的治愈率。

本組患兒入院后我們及時(shí)對(duì)其父母進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)SCL-90量表測(cè)評(píng)，在全面掌握患兒父母心理狀況的基礎(chǔ)上制定出一系列綜合性的心理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，進(jìn)行心理干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼等因子得分明顯降低，從表3可知干預(yù)后患兒父母SCL-90總分和各項(xiàng)因子得分明顯低于干預(yù)前，有顯著性差異（P＜0．05）。分析原因如下:（1）針對(duì)患兒父母對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，我們進(jìn)行了認(rèn)知干預(yù)，告知其先天性畸形由各種致畸因素引起，如懷孕期間受環(huán)境的污染，藥物、遺傳、吸煙、飲酒等因素的影響，從而消除患兒父母羞愧、恥辱等不良情緒，使他們積極配合治療。（2）根據(jù)患兒父母對(duì)手術(shù)的擔(dān)心等，術(shù)前我們采取各種方式對(duì)他們進(jìn)行健康教育，根據(jù)評(píng)估和檢查結(jié)果向患兒父母詳細(xì)解釋患兒對(duì)麻醉和手術(shù)的承受力，安排患兒父母與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師等醫(yī)護(hù)人員溝通；和患兒父母共同制定合理的喂養(yǎng)方案，幫助患兒適應(yīng)術(shù)后喂養(yǎng)方式；同時(shí)講解患兒術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中的安全性及術(shù)后的面部效果等知識(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和宣教等心理干預(yù)措施，消除或減輕患兒父母緊張、焦慮和恐懼感。有報(bào)道稱(chēng)，此時(shí)患兒父母更希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧[13]。這與本研究結(jié)果一致?？傊?，在兒科先天性畸形疾病治療過(guò)程中，不僅要關(guān)注患兒的身心健康，也要重視患兒父母的心理與行為，加強(qiáng)對(duì)患兒父母的健康教育與心理干預(yù)，讓患兒父母能夠參與治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，增進(jìn)治療效果。

3.3 心理干預(yù)中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.3.1 正確評(píng)估患兒父母的心理狀態(tài)，建立干預(yù)基礎(chǔ) 患兒入院后醫(yī)護(hù)人員首先要正確評(píng)估患兒父母的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)地關(guān)心患兒及其父母，滿(mǎn)足患兒父母的心理需求，在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的心理干預(yù)，及時(shí)消除或減輕患兒父母的不良情緒，以使患兒順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

3.3.2 要求醫(yī)護(hù)人員掌握心理干預(yù)知識(shí) 心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，心理護(hù)理質(zhì)量決定著整體護(hù)理質(zhì)量，心理干預(yù)主要靠語(yǔ)言和行為與患兒及其父母進(jìn)行溝通。要求醫(yī)護(hù)人員不但要掌握心理干預(yù)知識(shí)，而且要注意言談舉止、表情、姿勢(shì)、態(tài)度，不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)會(huì)誤導(dǎo)患兒父母。有文獻(xiàn)顯示，患者情緒憂(yōu)慮、精神壓抑會(huì)抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，影響患者早日康復(fù)[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組的130例患兒出院后無(wú)一例傷口裂開(kāi)或感染。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)言，實(shí)現(xiàn)護(hù)患之間的互動(dòng)性溝通，對(duì)患兒及其父母進(jìn)行心理調(diào)控并提供心理支持，緩解患兒及其父母的焦慮、恐懼和抑郁等心理。

[1]邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

[2]Neumann H J，Herklotzm M，Starcke S．The psychosocial Situation of patient with clef lip jaw and palate[J]．Dtsch Zahn Mund Kiefer Gesichtschir，1986，10（6）:410.

[3]常虹.嬰幼兒期唇腭裂患兒父母心理狀況分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：283．

[4]傅豫川，黃洪章，汪傳鐸.唇腭裂序列治療的研究與發(fā)展[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[5]石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué)[M].成都：四川大學(xué)出版社，2003.

[6]席淑華，盧根娣，馬靜，等.心理干預(yù)對(duì)地震傷員焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1064～1066.

[7]崔英.心理干預(yù)對(duì)甲亢所致精神障礙影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（11）：1045.

[8]張明園.精神科評(píng)定量手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[9]郭念鋒.心理咨詢(xún)師[M].北京:民族出版社，2005.

[10]bradbury E T，Hewison J．Early parental adjustment to visible congenital Diafigurement[J].Chil care Health dev，1994，20（4）：251～266.

[11]傅愛(ài)鳳.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨科病人護(hù)患關(guān)系信任度的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（2）：6.

[12]張麗，于蘭，詹來(lái)蘭，等.以家庭為中心的干預(yù)對(duì)穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1119～1122.

[13]高紅，趙巧云.唇腭裂序列治療中患兒家屬的健康教育及心理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1612～1614.

[14]莊寧，王靜.心理干預(yù)對(duì)不同婦科疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（16）：24～25.

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1671-1246（2010）07-0117-03