香金萍，黃大鴻，閆永平，王安輝，馬生吉

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032；4.武威師范附屬小學(xué)，甘肅 武威 733000）

武威市某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報資料分析

香金萍1，黃大鴻2，閆永平3，王安輝3，馬生吉4

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032；4.武威師范附屬小學(xué)，甘肅 武威 733000）

目的近年來甘肅省武威市乙肝疫情報告發(fā)病率遠遠高出全國平均報告發(fā)病率，為進一步評估武威市乙肝疫情報告情況。方法對武威市某醫(yī)院2008年上報的5 573例乙肝疫情資料進行回顧性分析。結(jié)果農(nóng)民、學(xué)生、工人占該院乙肝疫情上報資料的56.49%、25.37%和10.48%。患者年齡最小1歲，最大82歲，中位年齡32歲，其中以15～59歲人群為主（87.70%）。5 573例乙肝表面抗原陽性者中有1 386例進行了乙肝五項結(jié)果檢測，其中大三陽476例（34.34%），小三陽684例（49.35%）。5 573例中有3 887例（69.75%）進行了肝功能檢測，其中2 532例（65.14%）肝功能異常。結(jié)論武威市乙肝疫情診斷、上報存在一些問題。

武威市；乙肝；疫情報告

乙型肝炎病毒（HBV）感染導(dǎo)致的乙肝是我國的重大傳染病。甘肅省武威市近3年來乙肝的年報告發(fā)病率達600/10萬左右，遠遠高于全國年報告發(fā)病率70/10萬的水平。如此高的乙肝報告發(fā)病率引起疾病預(yù)防控制部門的高度重視。我們以武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年乙肝疫情的上報資料為基礎(chǔ)進行了相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

收集武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年1月1日至12月31日乙肝疫情報告的信息，包括患者基本信息資料（年齡、性別、職業(yè)、住址等）、乙肝五項檢測指標、肝功能檢測指標等。數(shù)據(jù)按月份錄入Excel表格，經(jīng)核實后，使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2008年涼州區(qū)某醫(yī)院共上報乙肝疫情資料5 791例，本次收集到有效資料5 573例，占全年上報資料的96.24%。5 573例中男性3 670例，占65.85%；女性1903例，占34.15%。年齡最小1歲，最大82歲，平均（33.20±15.00）歲（年齡中位數(shù)為32歲）。按年齡 1～14歲、15～59歲、60歲及以上分組，其中 15～59歲占87.70%。

2.1 職業(yè)構(gòu)成情況

通過分析表明，武威市涼州區(qū)某醫(yī)院乙肝疫情上報人群以農(nóng)民、學(xué)生、工人所占比例最高，分別達56.49%、25.37%、10.48%。乙肝上報疫情人群的文化程度以小學(xué)、初中、高中最多，分別達 31.02%、26.93%、23.13%（見表 1、2）。

表1 某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報人群職業(yè)構(gòu)成

表2 某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報人群文化程度構(gòu)成

2.2 乙肝疫情資料分析

該醫(yī)院上報的乙肝疫情以乙肝表面抗原（HBsAg）陽性為依據(jù)，2008年按月分布分析可見，1月上報562例，為全年最多，7月上報394例，為全年最低。1月到12月整體上報例數(shù)有遞減的趨勢（見圖1）。

圖1 某醫(yī)院2008年上報5 573例乙肝疫情資料時間分布

5 573例HBsAg陽性者中有1 386人（24．87%）是經(jīng)乙肝五項檢測結(jié)果顯示HBsAg陽性，4 187例（75．13%）是在化驗肝功能的同時檢測HBsAg結(jié)果為陽性。在1 386例進行乙肝五項檢測HBsAg陽性者中包括HBsAg和抗-HBc陽性（1、5陽性）211人，占15．22%；HBsAg、抗-HBe和抗-HBc陽性（小三陽）684例，占 49．35%；HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性（大三陽）476例，占34．34%。另有15例乙肝五項檢測結(jié)果中HBsAg和HBeAg同時陽性者10例（見表3）。

表3 1 386例乙肝五項檢測HBsAg陽性者乙肝標志物檢測結(jié)果

肝功能檢測指標主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。5 573例上報乙肝疫情資料中，有3 887例（69．75%）進行了肝功能檢測，1 686例（30．25%）未進行肝功能檢測。在進行肝功能檢測的人群中有2 532例（65．14%）肝功能異常。5 573例HBsHg陽性者中以診斷“乙肝”上報4 479例（80．37%），以診斷“乙肝病毒攜帶者”上報 1 094例（19．63%）。

3 討論

乙肝是嚴重威脅人類健康的疾病，文獻報道我國有1．2億乙肝病毒攜帶者，其中35%可發(fā)展為慢性肝炎，慢性肝炎患者中65%可演變?yōu)楦斡不?0%的肝細胞肝癌與病毒慢性化感染有關(guān)[1]。衛(wèi)生部在2006年對我國人群乙肝等血清流行病學(xué)進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，全國1～59歲人群HBsAg攜帶率為7．18%；1～4 歲人群 HBsAg攜帶率最低，為 0．96%；5～14 歲人群為 2．42%；15～59 歲人群 HBsAg攜帶率最高，達 8．57%[2]。

近10年來甘肅省武威市乙肝報告發(fā)病率有不斷上升趨勢[3，4]，2001 年報告發(fā)病率為167．5/10萬，2004年為 476．8/10萬，而2006、2007年分別達到673．1/10萬和599．6/10萬，其中2006年涼州區(qū)乙肝報告發(fā)病率高達928．7/10萬。分析乙肝發(fā)病率的變化首先需要獲得準確、可靠的乙肝疫情資料。為此，我們就甘肅省武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年上報乙肝疫情資料進行了初步分析。

本資料來源醫(yī)院為武威市涼州區(qū)主要3所醫(yī)院之一，2008年該院報告乙肝疫情5 791例，占涼州區(qū)全部報告疫情的60．73%。本次分析資料來源于5 791例中的5 573例（96．24%）有效資料。因此，5573例可以很好地代表2008年該院上報乙肝資料整體，也可以部分反映涼州區(qū)乙肝疫情整體狀況。

在該醫(yī)院上報人群中，以農(nóng)民最多，達56．49%；學(xué)生次之，占25．37%；工人占10．48%。在年齡分布上主要以15～59歲組為主，占87．70%。文化程度以小學(xué)、初中為主，分別占31．02%、26．93%。由此可見，該醫(yī)院因乙肝就診者中以農(nóng)民、學(xué)生為主，部分反映了當?shù)厝巳郝殬I(yè)組成情況。乙肝就診者年齡分布主要以15～59歲人群為主，平均年齡33歲。

限于經(jīng)濟狀況原因，5 573例HBsAg陽性者中，只有1 386例（24．87%）是進行乙肝五項檢測篩選出來的，其他4 187例是進行肝功檢測同時檢測的HBsAg陽性者。1 386例進行乙肝五項檢測結(jié)果顯示，其中小三陽684例（49．35%），大三陽476例（34．34%），HBsAg和抗-HBc陽性211例（15．22%）。進行乙肝五項指標的檢測對乙肝疫情的判斷具有重要參考價值，但是本次資料中有75．13%的HBsAg陽性者未進行乙肝五項檢測。

另外，HBsAg陽性者肝功能的檢測有助于對病情的判斷，但是5 573例中有1 686例（30．25%）未進行肝功能檢測，在3 887例進行肝功能檢測者中有2 532例肝功能異常（65．14%）。

及時、準確、完整的乙肝疫情報告是掌握乙肝疫情動態(tài)、進行流行病學(xué)分析的重要依據(jù)。通過對該院2008年5 573例乙肝上報疫情資料的分析，我們認為在乙肝的診治和疫情上報過程中存在一些值得商討的問題。此外，結(jié)合本次資料收集和參與疫情上報過程，筆者認為目前基層醫(yī)院乙肝疫情上報存在一些值得注意的問題。

（1）由于乙肝疫情診斷及上報沒有明確標準可參考，因此不同部門診斷、上報疫情的標準不一，直接導(dǎo)致乙肝疫情資料的真實性和可靠性存在差異。造成這一現(xiàn)象的主要原因是未對醫(yī)院乙肝疫情直報工作人員進行有效培訓(xùn)。2004～2009年，我國對傳染病防治人員開展培訓(xùn)工作，但每次培訓(xùn)僅限于疾控中心的上下級人員之間，在基層醫(yī)院負責(zé)疫情直報人員未能獲得培訓(xùn)機會。另外，我國對慢性傳染病疫情報告管理及法定傳染病診斷標準中缺乏對乙肝疫情診斷、報告的標準。乙肝疫情包含諸多因素，其中主要是乙肝標志物檢測結(jié)果，如大三陽、小三陽以及HBsAg陽性等；肝功能檢測結(jié)果對乙肝疫情判斷有重要參考價值，但是轉(zhuǎn)氨酶檢測數(shù)值變化除乙肝病毒感染外還有其他因素影響其檢測結(jié)果。因此，單憑乙肝五項檢測結(jié)果或僅依據(jù)肝功能指標來上報疫情顯然不夠完善。故目前急需乙肝疫情診斷、上報的標準和實施方法。有了統(tǒng)一的標準和規(guī)范的流程，承擔(dān)乙肝疫情上報的單位和個人才能有效地將乙肝疫情上報工作開展好，各單位的乙肝疫情上報資料才具有可比性。

（2）有關(guān)政策貫徹落實問題?！秱魅静∨c突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報技術(shù)與工作指南》編制并已下發(fā)多年，但迄今為止基層醫(yī)院的工作人員卻“只聞其聲，不見其容”。雖然醫(yī)院內(nèi)部也制定了許多關(guān)于傳染病疫情報告管理登記制度，但是因涉及多部門和多科室，在執(zhí)行時缺乏協(xié)調(diào)和溝通，使得這些制度往往得不到落實，這給乙肝疫情報告管理和網(wǎng)絡(luò)直報帶來諸多不便。

（3）實名制就診問題。在當?shù)夭簧僖腋位颊呋陔[私考慮，在就診時隱瞞其真實姓名、住址。因此，存在同一年內(nèi)乙肝患者使用不同姓名和住址進行就診的情況，致使乙肝疫情被重復(fù)報告，使報告數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。

另外，本研究屬于回顧描述性研究，存在一定的局限性；研究基于醫(yī)院的乙肝疫情上報資料，雖然數(shù)據(jù)的真實性和可靠性較好，但是缺乏該資料代表的整體人群信息資料，故不能計算出具體指標。同時，資料來源于乙肝五項檢測和肝功能檢測中HBsAg陽性者合并計算，這在某種程度上未能考慮到這2種診斷方法存在檢測HBsAg靈敏度和特異度的差異。盡管如此，本文就我國目前乙肝最高報告發(fā)病率地區(qū)的5 573例乙肝疫情資料進行了分析，同時探討了乙肝疫情診斷、上報工作中存在的問題，這些問題的解決將有力促進醫(yī)院提高乙肝疫情上報的真實性和可靠性，為進一步完善該地區(qū)乙肝疫情診斷、上報工作提供了參考。

[1]Lai C L，Yue M F．The natural history of chronic hepatitis B[J]．J Viral hepatitis，2007，14（1）：6～10．

[2]衛(wèi)生部公布全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國乙肝免疫預(yù)防工作取得顯著成績[EB/OL]．http://61．49．18．102/newshtml/21624．htm，2009-11-19．

[3]高麗，盧欣婷．甘肅省2004年乙型肝炎流行特征[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，25（16）:97～98．

[4]孟蕾，李慧，劉建地，等．甘肅省乙型肝炎流行病學(xué)特征和控制策略[J]．中國計劃免疫，2003，9（6）:326～328．

R512.6+2

B

1671-1246（2010）09-0115-03

注：本文為武威市乙肝防治示范區(qū)建設(shè)與現(xiàn)場流行病學(xué)研究資助項目（2009ZX10002-027）