香金萍，黃大鴻，閆永平，王安輝，馬生吉

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032；4.武威師范附屬小學(xué)，甘肅 武威 733000）

武威市某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報(bào)資料分析

香金萍1，黃大鴻2，閆永平3，王安輝3，馬生吉4

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032；4.武威師范附屬小學(xué)，甘肅 武威 733000）

目的近年來甘肅省武威市乙肝疫情報(bào)告發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出全國(guó)平均報(bào)告發(fā)病率，為進(jìn)一步評(píng)估武威市乙肝疫情報(bào)告情況。方法對(duì)武威市某醫(yī)院2008年上報(bào)的5 573例乙肝疫情資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果農(nóng)民、學(xué)生、工人占該院乙肝疫情上報(bào)資料的56.49%、25.37%和10.48%。患者年齡最小1歲，最大82歲，中位年齡32歲，其中以15～59歲人群為主（87.70%）。5 573例乙肝表面抗原陽性者中有1 386例進(jìn)行了乙肝五項(xiàng)結(jié)果檢測(cè)，其中大三陽476例（34.34%），小三陽684例（49.35%）。5 573例中有3 887例（69.75%）進(jìn)行了肝功能檢測(cè)，其中2 532例（65.14%）肝功能異常。結(jié)論武威市乙肝疫情診斷、上報(bào)存在一些問題。

武威市；乙肝；疫情報(bào)告

乙型肝炎病毒（HBV）感染導(dǎo)致的乙肝是我國(guó)的重大傳染病。甘肅省武威市近3年來乙肝的年報(bào)告發(fā)病率達(dá)600/10萬左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)年報(bào)告發(fā)病率70/10萬的水平。如此高的乙肝報(bào)告發(fā)病率引起疾病預(yù)防控制部門的高度重視。我們以武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年乙肝疫情的上報(bào)資料為基礎(chǔ)進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年1月1日至12月31日乙肝疫情報(bào)告的信息，包括患者基本信息資料（年齡、性別、職業(yè)、住址等）、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)、肝功能檢測(cè)指標(biāo)等。數(shù)據(jù)按月份錄入Excel表格，經(jīng)核實(shí)后，使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2008年涼州區(qū)某醫(yī)院共上報(bào)乙肝疫情資料5 791例，本次收集到有效資料5 573例，占全年上報(bào)資料的96.24%。5 573例中男性3 670例，占65.85%；女性1903例，占34.15%。年齡最小1歲，最大82歲，平均（33.20±15.00）歲（年齡中位數(shù)為32歲）。按年齡 1～14歲、15～59歲、60歲及以上分組，其中 15～59歲占87.70%。

2.1 職業(yè)構(gòu)成情況

通過分析表明，武威市涼州區(qū)某醫(yī)院乙肝疫情上報(bào)人群以農(nóng)民、學(xué)生、工人所占比例最高，分別達(dá)56.49%、25.37%、10.48%。乙肝上報(bào)疫情人群的文化程度以小學(xué)、初中、高中最多，分別達(dá) 31.02%、26.93%、23.13%（見表 1、2）。

表1 某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報(bào)人群職業(yè)構(gòu)成

表2 某醫(yī)院2008年乙肝疫情上報(bào)人群文化程度構(gòu)成

2.2 乙肝疫情資料分析

該醫(yī)院上報(bào)的乙肝疫情以乙肝表面抗原（HBsAg）陽性為依據(jù)，2008年按月分布分析可見，1月上報(bào)562例，為全年最多，7月上報(bào)394例，為全年最低。1月到12月整體上報(bào)例數(shù)有遞減的趨勢(shì)（見圖1）。

圖1 某醫(yī)院2008年上報(bào)5 573例乙肝疫情資料時(shí)間分布

5 573例HBsAg陽性者中有1 386人（24．87%）是經(jīng)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示HBsAg陽性，4 187例（75．13%）是在化驗(yàn)肝功能的同時(shí)檢測(cè)HBsAg結(jié)果為陽性。在1 386例進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)HBsAg陽性者中包括HBsAg和抗-HBc陽性（1、5陽性）211人，占15．22%；HBsAg、抗-HBe和抗-HBc陽性（小三陽）684例，占 49．35%；HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性（大三陽）476例，占34．34%。另有15例乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果中HBsAg和HBeAg同時(shí)陽性者10例（見表3）。

表3 1 386例乙肝五項(xiàng)檢測(cè)HBsAg陽性者乙肝標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

肝功能檢測(cè)指標(biāo)主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。5 573例上報(bào)乙肝疫情資料中，有3 887例（69．75%）進(jìn)行了肝功能檢測(cè)，1 686例（30．25%）未進(jìn)行肝功能檢測(cè)。在進(jìn)行肝功能檢測(cè)的人群中有2 532例（65．14%）肝功能異常。5 573例HBsHg陽性者中以診斷“乙肝”上報(bào)4 479例（80．37%），以診斷“乙肝病毒攜帶者”上報(bào) 1 094例（19．63%）。

3 討論

乙肝是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)有1．2億乙肝病毒攜帶者，其中35%可發(fā)展為慢性肝炎，慢性肝炎患者中65%可演變?yōu)楦斡不?0%的肝細(xì)胞肝癌與病毒慢性化感染有關(guān)[1]。衛(wèi)生部在2006年對(duì)我國(guó)人群乙肝等血清流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)1～59歲人群HBsAg攜帶率為7．18%；1～4 歲人群 HBsAg攜帶率最低，為 0．96%；5～14 歲人群為 2．42%；15～59 歲人群 HBsAg攜帶率最高，達(dá) 8．57%[2]。

近10年來甘肅省武威市乙肝報(bào)告發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)[3，4]，2001 年報(bào)告發(fā)病率為167．5/10萬，2004年為 476．8/10萬，而2006、2007年分別達(dá)到673．1/10萬和599．6/10萬，其中2006年涼州區(qū)乙肝報(bào)告發(fā)病率高達(dá)928．7/10萬。分析乙肝發(fā)病率的變化首先需要獲得準(zhǔn)確、可靠的乙肝疫情資料。為此，我們就甘肅省武威市涼州區(qū)某醫(yī)院2008年上報(bào)乙肝疫情資料進(jìn)行了初步分析。

本資料來源醫(yī)院為武威市涼州區(qū)主要3所醫(yī)院之一，2008年該院報(bào)告乙肝疫情5 791例，占涼州區(qū)全部報(bào)告疫情的60．73%。本次分析資料來源于5 791例中的5 573例（96．24%）有效資料。因此，5573例可以很好地代表2008年該院上報(bào)乙肝資料整體，也可以部分反映涼州區(qū)乙肝疫情整體狀況。

在該醫(yī)院上報(bào)人群中，以農(nóng)民最多，達(dá)56．49%；學(xué)生次之，占25．37%；工人占10．48%。在年齡分布上主要以15～59歲組為主，占87．70%。文化程度以小學(xué)、初中為主，分別占31．02%、26．93%。由此可見，該醫(yī)院因乙肝就診者中以農(nóng)民、學(xué)生為主，部分反映了當(dāng)?shù)厝巳郝殬I(yè)組成情況。乙肝就診者年齡分布主要以15～59歲人群為主，平均年齡33歲。

限于經(jīng)濟(jì)狀況原因，5 573例HBsAg陽性者中，只有1 386例（24．87%）是進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)篩選出來的，其他4 187例是進(jìn)行肝功檢測(cè)同時(shí)檢測(cè)的HBsAg陽性者。1 386例進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示，其中小三陽684例（49．35%），大三陽476例（34．34%），HBsAg和抗-HBc陽性211例（15．22%）。進(jìn)行乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)乙肝疫情的判斷具有重要參考價(jià)值，但是本次資料中有75．13%的HBsAg陽性者未進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)。

另外，HBsAg陽性者肝功能的檢測(cè)有助于對(duì)病情的判斷，但是5 573例中有1 686例（30．25%）未進(jìn)行肝功能檢測(cè)，在3 887例進(jìn)行肝功能檢測(cè)者中有2 532例肝功能異常（65．14%）。

及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的乙肝疫情報(bào)告是掌握乙肝疫情動(dòng)態(tài)、進(jìn)行流行病學(xué)分析的重要依據(jù)。通過對(duì)該院2008年5 573例乙肝上報(bào)疫情資料的分析，我們認(rèn)為在乙肝的診治和疫情上報(bào)過程中存在一些值得商討的問題。此外，結(jié)合本次資料收集和參與疫情上報(bào)過程，筆者認(rèn)為目前基層醫(yī)院乙肝疫情上報(bào)存在一些值得注意的問題。

（1）由于乙肝疫情診斷及上報(bào)沒有明確標(biāo)準(zhǔn)可參考，因此不同部門診斷、上報(bào)疫情的標(biāo)準(zhǔn)不一，直接導(dǎo)致乙肝疫情資料的真實(shí)性和可靠性存在差異。造成這一現(xiàn)象的主要原因是未對(duì)醫(yī)院乙肝疫情直報(bào)工作人員進(jìn)行有效培訓(xùn)。2004～2009年，我國(guó)對(duì)傳染病防治人員開展培訓(xùn)工作，但每次培訓(xùn)僅限于疾控中心的上下級(jí)人員之間，在基層醫(yī)院負(fù)責(zé)疫情直報(bào)人員未能獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)。另外，我國(guó)對(duì)慢性傳染病疫情報(bào)告管理及法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)中缺乏對(duì)乙肝疫情診斷、報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)。乙肝疫情包含諸多因素，其中主要是乙肝標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，如大三陽、小三陽以及HBsAg陽性等；肝功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)乙肝疫情判斷有重要參考價(jià)值，但是轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)數(shù)值變化除乙肝病毒感染外還有其他因素影響其檢測(cè)結(jié)果。因此，單憑乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果或僅依據(jù)肝功能指標(biāo)來上報(bào)疫情顯然不夠完善。故目前急需乙肝疫情診斷、上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法。有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的流程，承擔(dān)乙肝疫情上報(bào)的單位和個(gè)人才能有效地將乙肝疫情上報(bào)工作開展好，各單位的乙肝疫情上報(bào)資料才具有可比性。

（2）有關(guān)政策貫徹落實(shí)問題。《傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)技術(shù)與工作指南》編制并已下發(fā)多年，但迄今為止基層醫(yī)院的工作人員卻“只聞其聲，不見其容”。雖然醫(yī)院內(nèi)部也制定了許多關(guān)于傳染病疫情報(bào)告管理登記制度，但是因涉及多部門和多科室，在執(zhí)行時(shí)缺乏協(xié)調(diào)和溝通，使得這些制度往往得不到落實(shí)，這給乙肝疫情報(bào)告管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)帶來諸多不便。

（3）實(shí)名制就診問題。在當(dāng)?shù)夭簧僖腋位颊呋陔[私考慮，在就診時(shí)隱瞞其真實(shí)姓名、住址。因此，存在同一年內(nèi)乙肝患者使用不同姓名和住址進(jìn)行就診的情況，致使乙肝疫情被重復(fù)報(bào)告，使報(bào)告數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。

另外，本研究屬于回顧描述性研究，存在一定的局限性；研究基于醫(yī)院的乙肝疫情上報(bào)資料，雖然數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性較好，但是缺乏該資料代表的整體人群信息資料，故不能計(jì)算出具體指標(biāo)。同時(shí)，資料來源于乙肝五項(xiàng)檢測(cè)和肝功能檢測(cè)中HBsAg陽性者合并計(jì)算，這在某種程度上未能考慮到這2種診斷方法存在檢測(cè)HBsAg靈敏度和特異度的差異。盡管如此，本文就我國(guó)目前乙肝最高報(bào)告發(fā)病率地區(qū)的5 573例乙肝疫情資料進(jìn)行了分析，同時(shí)探討了乙肝疫情診斷、上報(bào)工作中存在的問題，這些問題的解決將有力促進(jìn)醫(yī)院提高乙肝疫情上報(bào)的真實(shí)性和可靠性，為進(jìn)一步完善該地區(qū)乙肝疫情診斷、上報(bào)工作提供了參考。

[1]Lai C L，Yue M F．The natural history of chronic hepatitis B[J]．J Viral hepatitis，2007，14（1）：6～10．

[2]衛(wèi)生部公布全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)乙肝免疫預(yù)防工作取得顯著成績(jī)[EB/OL]．http://61．49．18．102/newshtml/21624．htm，2009-11-19．

[3]高麗，盧欣婷．甘肅省2004年乙型肝炎流行特征[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，25（16）:97～98．

[4]孟蕾，李慧，劉建地，等．甘肅省乙型肝炎流行病學(xué)特征和控制策略[J]．中國(guó)計(jì)劃免疫，2003，9（6）:326～328．

R512.6+2

B

1671-1246（2010）09-0115-03

注：本文為武威市乙肝防治示范區(qū)建設(shè)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究資助項(xiàng)目（2009ZX10002-027）