王麗紅

（酒泉市醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

妊娠高血壓綜合征患者臍血流檢測與圍產(chǎn)兒預(yù)后

王麗紅

（酒泉市醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高征）患者胎兒臍動脈血流阻抗特點及對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。方法 采用彩色多普勒超聲胎兒臍血流檢測儀檢測43例妊高征患者和58例正常孕婦胎兒臍血流阻力指標。結(jié)果 妊高征患者胎兒臍血流阻力指標及圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率均明顯較高。結(jié)論 對妊高征患者應(yīng)進行常規(guī)胎兒臍血流阻力檢測，以便及時改善妊高征患者圍產(chǎn)兒預(yù)后。

妊高征；臍血流檢測；血流阻力；圍產(chǎn)兒

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是發(fā)生于妊娠晚期的常見疾病，該病對圍產(chǎn)兒影響較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

1 資料和方法

1.1 病例選擇及分組

妊高征組：43例，為2003年12月至2004年12月在我院住院分娩的妊高征患者，年齡22～33歲，平均27．3歲，孕周34～40周。

對照組：58例，年齡21～34歲，平均26．8歲，孕周36～40周。均為同期住院待產(chǎn)的正常初產(chǎn)婦。

1．2 方法

1.2.1 臍動脈血流檢測 入院后即應(yīng)用彩色多普勒胎兒臍血流檢測儀測定胎兒臍動脈的收縮期和舒張期血流峰值之比(S/D)、阻抗指數(shù)（RI）和搏動脈指數(shù)(PI)1次,并進行分級[1]:Ⅰ級為臍動脈血流阻抗小于正常孕周的90th%,即臍動脈阻抗指數(shù)處于正常水平;Ⅱ級為臍動脈血流阻抗小于正常孕周的90th%,但S/D值小于4;Ⅲ級為S/D值大于4;Ⅳ級為舒張末期血流動力學(xué)缺失波型。所有病例均由專人進行測定。

1.2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局判定 所有妊高征患者在入院后2天內(nèi)終止妊娠，臍動脈血流檢測異常者于當(dāng)日終止妊娠。出現(xiàn)下列情況為圍產(chǎn)兒結(jié)局不良:（1）羊水Ⅱ級以上污染;（2）出生時新生兒Apgar評分低于7分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 臍動脈血流檢測結(jié)果（見表1）

妊高征組臍動脈血流阻抗Ⅱ級以上患者,即臍動脈血流阻抗異常者，SD值明顯高于對照組（P＜0．01），但臍動脈血流阻抗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級間無明顯差異。

表1 臍動脈血流檢測結(jié)果

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局（見表2）

妊高征組臍動脈血流檢測異常者出生時新生兒Apgar評分低于7分者3例,羊水污染者6例,圍產(chǎn)兒結(jié)局不良者占75%,其中4例臍動脈血流阻抗Ⅲ級以上患者中有3例新生兒出生時Apgar評分低于7分,另1例有羊水污染,圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)病率為100%;臍動脈血流檢測正常者新生兒出生時Apgar評分低于7分者1例,羊水污染者4例,圍產(chǎn)兒結(jié)局不良者占16%。對照組中臍動脈血流檢測異常者新生兒出生時Apgar評分小于7分者無，羊水污染者1例，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良者占20%；臍動脈血流檢測正常者新生兒出生時Apgar評分低于7分者有2例，羊水污染者6例，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良者占15%。2組相比，妊高征組圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率明顯較高，而在妊高征組，臍血流阻抗異常者圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率明顯高于臍血流阻抗正常者[2]。

表2 臍血流檢測結(jié)果與圍產(chǎn)兒結(jié)局（n）

3 討論

3.1 妊高征臍動脈血流檢測特點

胎兒臍動脈血流S/D、PI、RI值是測定胎盤外周阻力的指標，從血流動力學(xué)角度反映胎兒—胎盤循環(huán)狀況。有資料表明[2，3]，臍動脈血流的增加或減少主要依賴于胎盤血管阻力的大小，胎盤血管阻力增加、阻力指數(shù)升高時，臍血流量減少，胎盤功能減退。正常妊娠時，隨著孕周增加，胎盤循環(huán)阻力降低，血流量增加，臍血流S/D值亦逐漸下降，至孕28周時S/D值降至3以下。妊高征是產(chǎn)科一種常見高危妊娠，本研究發(fā)現(xiàn)妊高征患者臍動脈血管阻力增加，提示妊高征患者臍血流量減少，胎盤功能低下。這可能是由此類患者胎盤后置子宮血管痙攣，胎盤灌流量減少所致。

3.2 妊高征臍動脈血流檢測與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

臨床發(fā)現(xiàn)，妊高征患者圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等情形發(fā)生率均明顯較高。本研究發(fā)現(xiàn)，妊高征患者圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率明顯高于對照組，其中臍動脈血流檢測異常者圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率明顯高于臍動脈血流檢測正常者，尤其是臍動脈血流阻抗Ⅱ級以上患者，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良發(fā)生率更高，提示臍動脈血流檢測是檢測妊高征患者胎盤功能的有效方法，臍動脈血流阻力指數(shù)異常升高預(yù)示圍產(chǎn)兒結(jié)局不良，尤其是臍動脈血流阻抗Ⅱ級以上患者，宜采取積極措施終止妊娠。有報告稱，臍血流檢測的敏感度高于胎心監(jiān)護[4，5]，因此，對妊高征患者應(yīng)進行常規(guī)臍動脈血流檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及早治療。

[1]劉映粦.高危妊娠監(jiān)護治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，1997.

[2]褚紅女.關(guān)于妊娠中晚期臍動脈血流速度S/D值分布曲線圖的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（10）：16～18.

[3]劉衛(wèi)紅，李笑天，潘明明.胎兒電子監(jiān)護和臍血流與胎兒窘迫的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：279～282.

[4]Schulman H，F(xiàn)leischer A，Stern W，etal.Umbillical velocity waveratios in human pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，1984，148（4）：985～990.

[5]張振鈞，王紅，王德芬，等.超聲多普勒臍血流測定的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25（4）：212～214.

R714．24+6

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1671-1246（2010）03-0128-02