邵巧云，劉 方，李素平

（1．漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300；2．漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462300）

足部按摩并盆底肌功能鍛煉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響

邵巧云1，劉 方2，李素平1

（1．漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300；2．漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462300）

目的 探討足部按摩并盆底肌功能鍛煉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的影響。方法 將我院2008年9～12月80例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組運(yùn)用中醫(yī)及全息生物學(xué)有關(guān)足部按摩的理論和方法，在產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，取仰臥位，放松心情，用熱水（38～40℃）浸泡雙腳20分鐘后對(duì)其行足部反射區(qū)按摩30分鐘，同時(shí)進(jìn)行一對(duì)一盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察2組產(chǎn)婦消化、生殖、泌尿等系統(tǒng)的康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 足部按摩并盆底肌功能鍛煉可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)。

足部按摩；盆底肌功能鍛煉；剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)損傷、恐懼、留置尿管的機(jī)械性刺激等，精力、體力消耗很大。為提高產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理質(zhì)量，我院2008年9～12月對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦運(yùn)用中醫(yī)及全息生物學(xué)有關(guān)足部按摩的理論和方法實(shí)施足部按摩，并進(jìn)行一對(duì)一盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在自愿基礎(chǔ)上選擇2008年9～12月在我科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，年齡22～34歲，孕次1～2次。將其隨機(jī)分為觀察組40例，對(duì)照組40例，2組均為足月分娩，產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、術(shù)式、新生兒體重比較，無顯著性差異（P ＞0．05）。2組產(chǎn)婦術(shù)后均為母嬰同室、早吸允、按需哺乳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行足部按摩和盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組（1）采用全足按摩，要點(diǎn)突出、重點(diǎn)加強(qiáng)的方法。待產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)生命體征穩(wěn)定后，按摩護(hù)士先指導(dǎo)其取仰臥位，放松心情，用溫?zé)崴?8～40℃）浸泡雙腳20分鐘，然后用毛巾將其一腳包好，保暖。按摩者用單食指扣拳法、拇指推拳法，自足跟向足心端推壓3次[1]。每個(gè)反射區(qū)按摩1～2分鐘。因產(chǎn)婦術(shù)后較虛弱，耐受力稍差，故應(yīng)掌握施力的角度，用拇指指腹代替指扣拳法推、點(diǎn)、按、揉等，每個(gè)反射區(qū)按1～2分鐘，全程30分鐘，每天上、下午各1次，間隔6小時(shí)[2]。（2）按摩護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦一對(duì)一盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。在產(chǎn)婦入院進(jìn)行身心評(píng)估時(shí)與其交流，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法，術(shù)后開始鍛煉的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)，以取得產(chǎn)婦的配合。產(chǎn)后第1天開始指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，頭下墊一軟枕，試做排尿（排便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時(shí)收縮肛門3～5秒，呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)直至掌握。隨術(shù)后天數(shù)的增加，逐漸增加鍛煉次數(shù)并設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，使其做到收縮持續(xù)時(shí)間8～10秒/次，連做10遍，2～3 次/天，以不感覺疲乏為宜[3]。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）令產(chǎn)婦排空尿液，用手按摩宮底5秒，用同一條皮尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣到宮底的距離，觀察子宮復(fù)舊情況。（2）采用徐曉陽等[4]肌張力和肌肉自主收縮力分度，將恥骨、尾骨?。≒C）肌收縮力分為3度，分別評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)、產(chǎn)后第5天及第42天門診復(fù)查時(shí)的盆底肌張力恢復(fù)程度。（3）記錄首次肛門排氣時(shí)間。（4）記錄術(shù)后擠壓產(chǎn)婦乳房首次泌乳時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組均采用相同的觀察指標(biāo)，測(cè)量工具與方法相同。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后不同時(shí)間宮底高度比較（見表1）

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間宮底高度比較（±s，cm）

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間宮底高度比較（±s，cm）

組別 6小時(shí) 1天 3天 5天 7天觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P 18．74±1．21 18．84±1．54 0．31＞0．05 15．88±1．30 16．72±1．43 0．35＞0．05 9．96±1．51 12．09±0．80 7．92＜0．01 4．46±0．65 6．44±0．49 15．23＜0．01 1．79±0．37 3．13±0．31 1 7．63＜0．01

2.2 2 組盆底肌肌張力、尿管拔除后首次肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間比較

2組PC肌收縮力術(shù)后6小時(shí)及產(chǎn)后第5天盆底肌張力比較無顯著性差異（P＞0．05）。但產(chǎn)后第42天隨訪，有顯著性差異（χ2=5．71，P＜0．05）。觀察組產(chǎn)后首次肛門排氣時(shí)間為（23．04±1．57）小時(shí)，對(duì)照組為（37．38±6．10）小時(shí)，2 組比較有顯著性差異（t=14．49，P＜0．01）。觀察組泌乳時(shí)間為（34．25±17．00）分鐘，對(duì)照組為（54．88±18．60）分鐘，2 組比較有顯著性差異（t=5．32，P＜0．01）。

3 討論

（1）人體足部分布有60多個(gè)穴位，用不同手法按壓這些穴位反射區(qū)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體各部分機(jī)能[5]。全息論學(xué)說把人作為一個(gè)整體，人體每一個(gè)有獨(dú)立功能的器官都含有人的整體信息和圖像。包含人體全部信息的每一個(gè)有獨(dú)立功能的局部器官，稱之為“全息胚”[6]。通過按摩足部子宮、性腺、卵巢、輸卵管、腦垂體穴等反射區(qū)后，可促進(jìn)子宮收縮，促使壞死的蛻膜等組織排出。由表1可知，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后3天子宮復(fù)舊情況優(yōu)于對(duì)照組，首次肛門排氣時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)恢復(fù)較好。

（2）盆底肌功能鍛煉是法國凱格爾（Kegel）醫(yī)生提出的，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆肌松弛[7]。堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復(fù)及治療盆底肌薄弱綜合征[8]。2組產(chǎn)婦術(shù)后第42天隨訪，觀察組和對(duì)照組比較有顯著性差異，說明產(chǎn)褥期產(chǎn)婦堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，可有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉,增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肌張力恢復(fù)。

觀察發(fā)現(xiàn)，足部按摩及盆底肌功能鍛煉，可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)效果，促使乳汁分泌、子宮復(fù)舊，促進(jìn)盆底肌肌張力恢復(fù)，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。盆底肌功能鍛煉方法簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦掌握技巧后可有意識(shí)收縮盆底肌，不受時(shí)間、地點(diǎn)和體位的限制，具有多樣性、實(shí)用性。

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