謝 靜，李長忠，楊曉娟，謝記文，楊東霞，孫麗君，王小玲，莊登學(xué)

（蘭州市第一人民醫(yī)院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050）

以超聲心動圖心肌工作指數(shù)評價(jià)高血壓患者心功能淺談

謝 靜，李長忠，楊曉娟，謝記文，楊東霞，孫麗君，王小玲，莊登學(xué)

（蘭州市第一人民醫(yī)院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討根據(jù)超聲心動圖心肌工作指數(shù)（MPI）估測高血壓患者心功能的可行性。方法 將128例高血壓患者作為研究對象，其中50例為高血壓不伴左心室擴(kuò)大的患者，78例為高血壓伴左心室有不同程度擴(kuò)大的患者。同時(shí)選擇60例正常成人作為對照。根據(jù)左心室流入道及流出道血流頻譜計(jì)算MPI，并將高血壓患者的MPI與正常成人相對比。結(jié)果 正常成人的MPI為0.32±0.12，與正常成人相比，高血壓伴左心室擴(kuò)大患者的MPI明顯增高（0.55±0.14，P＜0.05），兩者比較有顯著性差異。結(jié)論 高血壓伴左心室不同程度擴(kuò)大的患者心功能較正常成人差。

超聲心動描記術(shù)；高血壓；左心室擴(kuò)大；心肌工作指數(shù)（MPI）

近年來應(yīng)用心肌工作指數(shù)（MPI）估測心室收縮及舒張整體功能變化的研究越來越多[1～3]。本研究的目的在于建立成人左心室MPI的正常值，觀察高血壓患者心功能的變化，評價(jià)MPI對估測高血壓伴左心室擴(kuò)大患者心功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年2～8月間在蘭州市第一人民醫(yī)院功能檢查科行超聲心動圖檢查的128例高血壓患者，其中78例患者左心室有不同程度的擴(kuò)大（見圖1）?；颊咴谌朐褐委熎陂g行超聲心動圖檢查。

圖1 高血壓患者心尖四腔觀：左心室擴(kuò)大聲像圖

60例竇性心律的健康體檢成人（正常成人），經(jīng)超聲心動圖、心電圖、X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查除外心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，心功能正常。其中男性38例，女性22例，年齡18～45歲，平均（36±6.5）歲。

1.2 儀器與方法

儀器為Vivid 7超聲心動儀，S3探頭，探頭頻率為2～8 MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位并保持安靜，檢查前一小時(shí)不進(jìn)行劇烈體力活動?；颊呷∽髠?cè)臥位，取樣容積為0.22 cm，從心尖四腔觀察二尖瓣，記錄二尖瓣口血流頻譜，從心尖五腔觀察主動脈瓣，記錄主動脈瓣口血流頻譜。測量以下時(shí)間間期參數(shù)：二尖瓣口A峰終止處至下一心動周期E峰起始處的時(shí)間間隔（La）（見圖 2），主動脈射血時(shí)間（Lb）（見圖 3）。MPI定義為等容收縮期（ICT）與等容舒張期（IRT）時(shí)間之和與心室射血時(shí)間（ET）的比值[4]，即 MPI=（ICT+IRT）/ET。由于二尖瓣口血流 A 峰與下一心動周期E峰間的時(shí)間間隔減去主動脈射血時(shí)間即為等容收縮期與等容舒張期時(shí)間之和，左心室MPI=（ICT+IRT）/ET=（La-Lb）/Lb。各指標(biāo)連續(xù)測量5個(gè)心動周期，然后取平均值。

圖2 二尖瓣口A峰終止處至下一心動周期E峰起始處的時(shí)間間隔（La）

圖3 主動脈射血時(shí)間（Lb）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

正常成人左心室的 La為（0.33±0.05）s，Lb 為（0.25±0.03）s，MPI為（0.32±0.12）。高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數(shù)的比較見表1。結(jié)果顯示：高血壓伴左心室擴(kuò)大患者的Lb較正常成人明顯減低（P＜0.05），MPI明顯增高（P＜0.05）。高血壓無左心室擴(kuò)大患者的Lb和MPI與正常成人比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數(shù)比較（±s）

表1 高血壓患者與正常成人超聲心動圖測量參數(shù)比較（±s）

患者類型 例數(shù)（人） La（s） Lb（s） MPI高血壓（左心室擴(kuò)大）高血壓（無左心室擴(kuò)大）正常成人78 50 60 0.34±0.04 0.22±0.03 0.55±0.14 0.34±0.05 0.25±0.03 0.36±0.11 0.33±0.05 0.25±0.03 0.32±0.12

3 討論

高血壓的病因尚未完全明了，關(guān)于其發(fā)病原理的學(xué)說眾多，各有根據(jù)。綜合看來可以認(rèn)為高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓的發(fā)病中占主導(dǎo)地位，體液、內(nèi)分泌因素、腎臟等也參與發(fā)病過程。長期精神緊張且缺少體力活動，有高血壓家族史，體重超重，飲食中食鹽含量高和大量吸煙者，高血壓的患病率偏高。

導(dǎo)致血壓變動的因素有：心臟的收縮力、血容量和心排血量；動脈管壁的彈性和血液的黏稠性；全身各部小動脈的阻力等。當(dāng)上述任何情況發(fā)生變化時(shí)，都可導(dǎo)致血壓的變動。

總之，高血壓主要是周圍動脈阻力與排血量間平衡失調(diào)的結(jié)果。細(xì)小動脈痙攣引起周圍動脈阻力增高，或者周圍動脈阻力正常但心排血量增大，都可引發(fā)高血壓。

臨床上常用射血期指標(biāo)和射血前期指標(biāo)來評價(jià)心室的收縮功能，但心腔容量的計(jì)算依賴心室的幾何形態(tài)假設(shè)，dp/dt的計(jì)算依賴收縮期房室瓣的反流[1]。由于輕微及偏心反流不宜獲得清晰的血流頻譜，故而dp/dt的臨床應(yīng)用有一定的局限性[5]。

Tei等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心室收縮功能不全時(shí)，ICT延長，ET縮短；當(dāng)舒張功能不全時(shí)，IRT延長，ET縮短。由于心室收縮功能不全與舒張功能不全往往同時(shí)存在，因此心肌工作指數(shù)（定義為ICT與IRT之和與ET的比值）有可能反映心室整體功能的變化（包括收縮功能和舒張功能）。國內(nèi)外不少學(xué)者的研究結(jié)果表明，MPI不依賴心室?guī)缀涡螒B(tài)的改變及房室瓣反流，可以準(zhǔn)確反映擴(kuò)張型心肌病、心肌淀粉樣病變、心臟腫瘤等疾病的心功能改變[2～3]。

本組數(shù)據(jù)顯示，與正常成人相比，高血壓伴左心室擴(kuò)大患者的MPI明顯增高，提示高血壓伴左心室擴(kuò)大的患者存在一定程度的心功能障礙。高血壓不伴左心室擴(kuò)大的患者與正常成人相比，MPI無顯著性差異（P＞0.05）。早期的藥物治療可以減輕心臟的容量和壓力負(fù)荷，使心腔的大小恢復(fù)，從而使心肌收縮力增強(qiáng)，心功能改善。

4 結(jié)論

基于以上結(jié)果我們認(rèn)為，高血壓伴左心室擴(kuò)大患者存在一定程度的心功能減低，MPI不受年齡、性別、心率、心室前后負(fù)荷及心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響，可以準(zhǔn)確反映心室擴(kuò)大患者的整體心功能變化[6]。Ishii等[7]的研究證明了MPI估測心功能的可行性，并且發(fā)現(xiàn)該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）不受心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響；（2）不受房室瓣反流的影響；（3）可以反映心室收縮及舒張的整體功能，較單獨(dú)應(yīng)用的EF值或dp/dt更敏感、準(zhǔn)確[8]；（4）測量方法簡便。由于本研究所有資料均為回顧性分析，因此存在以下缺陷：觀察對象均為竇性心律患者，而能否將其用于心律失?；颊呱行枰M(jìn)一步研究[1]。

[1]張玉奇，俞波，陳樹寶，等.多普勒超聲心肌工作指數(shù)估測單心室患者心功能[M].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14：188～190.

[2]Harjai KJ，Scott L，Vivekananthan K，et al.The Tei index:a new prognostic index for patients with symptomatic heart farlure[J].J Am Soc E-chocardiogr，2002，15:864～868.

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1671-1246（2010）06-0153-02