患者男性，62歲

主訴

口渴多飲、多尿6個月

現(xiàn)病史

患者6個月前開始出現(xiàn)口渴多飲、多尿，2周前來本院就診，查隨機(jī)血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，診斷為2型糖尿病。因患者血糖很高，立即采取基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療，給予諾和靈R早、午、晚餐前6U、4U、4U，甘精胰島素睡前12U皮下注射。囑患者每天自測三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前血糖，每4天復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)根據(jù)患者前3天的平均血糖值調(diào)整胰島素用量，劑量調(diào)整情況見表1。治療三周后，患者自訴因每天要使用兩種胰島素，過于麻煩，希望能簡化治療，減少胰島素種類和注射次數(shù)。

既往史

高血壓病病史15年，目前服用洛汀新10mg Bid、硝苯地平控釋片30mg Qd，血壓控制在120～130/70～80mmHg；否認(rèn)其他疾病史。

家族史

母親與外祖母均患2型糖尿病，父親62歲時(shí)死于腦出血。

個人史

吸煙30年，戒煙12年；每天飲白酒約50毫升。

體格檢查

血壓120/80mmHg，身高176cm，體重72kg，BMI 23.2kg/m2；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部未觸及包塊，無壓痛及反跳痛；雙下肢無凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹血糖6.2mmol/L。

治療經(jīng)過

治療心得

*對于新診斷2型糖尿病且血糖很高的患者，立即啟用胰島素強(qiáng)化治療，可以迅速解除高血糖毒性，部分減輕胰島素抵抗和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能。隨著高血糖毒性的緩解，加之生活方式干預(yù)，胰島素需求量會相應(yīng)減少，因此還應(yīng)做好血糖監(jiān)測，及時(shí)減量以免發(fā)生低血糖。

*嚴(yán)格的基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素治療需要患者每天至少注射四次胰島素，而且需要使用兩種不同類型的胰島素制劑，兩支胰島素注射筆，對患者來說是一個不小的挑戰(zhàn)，特別是老年患者注射時(shí)易混淆。而諾和銳每日三次的強(qiáng)化治療方案，可以在減少注射次數(shù)且只需一種劑型和一支注射筆的前提下實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，從而大大提高患者的依從性。

表1 基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素方案調(diào)整情況

問題：

A.晚餐前血糖 B.晚餐后血糖 C.早餐前血糖 D.睡前血糖

2）以下說法錯誤的有哪些？

D.如果諾和銳30特充在調(diào)量時(shí)聽到咔嗒聲，說明裝置出現(xiàn)了問題，應(yīng)進(jìn)行更換。

答案提交截止日期為2010年7月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第7期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號科實(shí)大廈A-12A-2《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名，二等獎2名，三等獎3名）。

3、獲獎名單將連同答案一起刊登，亦可登錄www.tnb365.com查詢。

4、獎品由諾和諾德公司提供。