姚旭 高學(xué)蘭 高春蘭 蔣曦媛 鄭英 韓英 金一

糖尿病健康教育中互助管理模式的建立與效果分析

姚旭 高學(xué)蘭 高春蘭 蔣曦媛 鄭英 韓英 金一

目的 探討互助模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)效果。方法 入選病例120例，分別評(píng)定患者課題前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白值、心理狀態(tài)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者空腹，餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平均有下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 研究表明，互助模式的糖尿病健康教育有利于干預(yù)糖尿病治療效果，為提高糖尿病患者生物、生理、心理、社會(huì)四方面尋求一條新的途徑，能夠減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源。

互助管理模式 糖尿病健康教育 護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,現(xiàn)代人越來(lái)越重視生活質(zhì)量（Quality of life,QOL）,而慢性疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。糖尿病是一種發(fā)病率高,病情易反復(fù),伴隨終生的慢性疾病,其并發(fā)癥涉及肝、腦、腎、心、眼底血管,至今糖尿病的治療仍然是世界面臨的一個(gè)難題。已確診的糖尿病患者血糖控制較差,不了解糖尿病的治療措施及其預(yù)后,致使其患病后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響，在此情況下，糖尿病的預(yù)防已刻不容緩，而健康教育是實(shí)行糖尿病三級(jí)預(yù)防的重要手段之一[1]。實(shí)施糖尿病健康教育，不僅可很好地控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而且可減少醫(yī)療費(fèi)用[2]。

糖尿病健康教育是醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題。高質(zhì)量的健康教育將為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。但是目前單純的醫(yī)患互助，或者自理模式不能滿足患者需求，因此把醫(yī)患、護(hù)患、患患及社會(huì)支持綜合模式的健康教育應(yīng)用于糖尿病的健康教育中，并把陶新華教授的積極心理學(xué)貫穿整個(gè)糖尿病健康教育過(guò)程，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要的意義，從而使各種治療方法達(dá)到最佳效果[3]。

1 糖尿病健康教育中互助管理模式的建立

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究擬從糖尿病臨床病例入手，按照篩選自愿的原則，選擇2009年4月至2009年12月在我科住院，神志清楚，有一定的接受能力，愿意參加課題，70周歲以下的2型糖尿?。═2DM）患者150例，其診斷符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為傳統(tǒng)模式1組及互助模式3組。其中68例為女性，72例為男性；平均年齡（57±13）歲；文化程度：初中及初中以下87例，高中40例，大學(xué)及以上23例；病程中位數(shù)8.3年。

1.2 教育機(jī)構(gòu)

國(guó)外的糖尿病教育發(fā)展比較成熟，主要在糖尿病中心、護(hù)理?？崎T(mén)診、社區(qū)或護(hù)理院進(jìn)行[4]。我院設(shè)有糖尿病健康教育門(mén)診、糖尿病健康教育社會(huì)培訓(xùn)課程、糖尿病熱線電話及上門(mén)訪視、糖尿病健康教育之家及聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)。

1.3 教育承擔(dān)者

主要由醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士承擔(dān)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)和前景

從生物、生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行傳統(tǒng)模式和互助模式的效果探討，從整體、局部進(jìn)行分類(lèi)，采用毛細(xì)血管空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白評(píng)估效果，通過(guò)對(duì)糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、并發(fā)癥的預(yù)防、心理、社會(huì)支持等方面進(jìn)行多方面教育和重點(diǎn)關(guān)注。[5]觀察互助模式在糖尿病健康教育中的作用，為糖尿病健康教育的發(fā)展提供循證依據(jù)。

1.5 研究?jī)?nèi)容

該課題探討互助模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用，具體研究的是醫(yī)患、護(hù)患、患患及社會(huì)支持綜合模式的健康教育對(duì)提高糖尿病患者治療效果、提高生活質(zhì)量的意義，具體是通過(guò)糖尿病健康教育門(mén)診、糖尿病健康教育社會(huì)培訓(xùn)課程、糖尿病電話及上門(mén)訪視、糖尿病健康聯(lián)誼會(huì)等方式方法，并把陶新華教授的積極心理學(xué)貫穿整個(gè)糖尿病健康教育過(guò)程，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病和學(xué)習(xí)知識(shí)的信心。其研究成果有利于干預(yù)糖尿病治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，為提高糖尿病患者生物、生理、心理、社會(huì)四方面尋求一條途徑，能夠減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源，為糖尿病健康教育事業(yè)的發(fā)展提供循證依據(jù)。

1.6 研究實(shí)驗(yàn)方法

用臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)研究互動(dòng)模式的糖尿病隨訪及教育對(duì)糖尿病患者血糖及并發(fā)癥控制的影響，并按照隨空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖，及糖化血紅蛋白變化水平，從而選擇合適的隨訪方案及頻率，為進(jìn)一步節(jié)約社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用及減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供有利依據(jù)。

1.7 實(shí)驗(yàn)步驟

1.7.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的70周歲以下2型糖尿?。═2DM）患者。

1.7.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心肺功能不全、嚴(yán)重的肝功能異常、慢性腎功能不全尿毒癥期、糖尿病腎病3期以上。

1.7.4 評(píng)估指標(biāo) 入組前后每月檢測(cè)全程血糖，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定；入組前及入組后每三月查糖化血紅蛋白（HbA1c）用親和微柱層析法測(cè)定；入組前及實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行完整的糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查，頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈彩超檢查，尿微量白蛋白及尿肌酐檢查，心電圖檢查，血壓，血脂，尿酸檢測(cè)，10g尼龍絲實(shí)驗(yàn)，胰島素、C肽釋放實(shí)驗(yàn)。

2 糖尿病健康教育中互助管理模式的實(shí)施結(jié)果與效果分析

用SPSS17.0分析軟件錄入數(shù)據(jù)及分析數(shù)據(jù)，使用均數(shù)、中位數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病患者培訓(xùn)前后知識(shí)評(píng)分情況（表1）

3.2 糖尿病患者培訓(xùn)前后胰島素注射技術(shù)情況匯總（表2）

3.3 糖尿病健康教育電話咨詢情況匯總（表3）

3.4 糖尿病健康教育活動(dòng)情況匯總（表4）

3.5 培訓(xùn)前后患者血糖水平及血紅蛋白水平情況（表5）

患者空腹、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平均有下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 糖尿病患者教育培訓(xùn)前后知識(shí)匯總表（例 ，%）*

表2 培訓(xùn)前后患者胰島素注射技術(shù)情況匯總表（例，%）#

表3 糖尿病健康教育電話咨詢內(nèi)容

表4 糖尿病健康教育活動(dòng)情況匯總

表5培訓(xùn)前后患者血糖及糖化血紅蛋白水平情況（ x±s）

4 討論

據(jù)WTO專家統(tǒng)計(jì)，到2000年全球有成年糖尿病患者1.5億，到2025年將達(dá)到3億，其中75%糖尿病患者在印度、中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家?，F(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、自我檢測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容，可見(jiàn)教育已經(jīng)成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要部分。研究表明，糖尿病健康教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。

本研究旨在探討互助模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果，具體研究的是醫(yī)患、護(hù)患、患患及社會(huì)支持綜合模式的健康教育對(duì)提高糖尿病患者治療效果和生活質(zhì)量的意義。研究表明，互助模式的糖尿病健康教育有利于干預(yù)糖尿病治療效果，為提高糖尿病患者生物、生理、心理、社會(huì)四方面尋求一條途徑，能夠減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會(huì)資源。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．1996年至2000年國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃綱要[J]．中國(guó)糖尿病雜志,1996,4(2):123.

[2]陳宗偉．糖尿病教育的重要性[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1996,4(1):51-52．

[3]穆艷,李紅.糖尿病健康教育的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2007,4（6）:253-254.

[4]Isabelle F．Douek,Clive B,et al.A survey 0f diabetes management in nursing homes:the need for whole systems of care[J].Practical Diabetes International,2001,18(5):152-154．

[5]中國(guó)糖尿病防治指南全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組．《中國(guó)糖尿病防治指南》教材[M].北京：衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．2004:56．

[6]陳宗偉．糖尿病教育的重要性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1996,4(1):51-52．

1.文稿：應(yīng)具前沿性、新穎性、創(chuàng)新性、實(shí)用性，主題明確，中心突出，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，文字精煉，層次清楚。

2.作者：文章應(yīng)由一位作者負(fù)責(zé)。作者姓名及排序應(yīng)在投稿時(shí)確定，并在文題下按序排列；作者單位名稱及郵政編碼注于首頁(yè)左下方。

3.摘要：論著須附中文摘要，能體現(xiàn)出主要結(jié)果及數(shù)據(jù)，300字左右。

4.關(guān)鍵詞：文稿需標(biāo)引2～5個(gè)關(guān)鍵詞。盡量使用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編輯的《Index Medicus》主題詞。

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6.圖表：采用三橫線表，表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)有效位數(shù)一致。

7.數(shù)字：公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時(shí)刻均用阿拉伯?dāng)?shù)字。

8.縮略語(yǔ)：于首次出現(xiàn)處先寫(xiě)出中文全稱，以括號(hào)注

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