北京市藥品檢驗(yàn)所（100035） 黃智 宣澤

北京東方潮汐科技發(fā)展有限公司（100022） 滕云蛟 王洪超

醫(yī)療器械相關(guān)的醫(yī)院感染控制越來越引起人們重視，控制呼吸道醫(yī)院感染是醫(yī)院感染控制的重要組成部分。給氧是臨床上常用治療措施。氧氣濕化瓶作為濕潤(rùn)氧氣的裝置，又是引起醫(yī)院感染的潛在傳染源。氧氣濕化液污染有大量報(bào)道，濕化液污染的微生物與醫(yī)院肺炎痰培養(yǎng)中的微生物高度一致，濕化過程中各種氣溶膠微粒的產(chǎn)生與病原菌的傳播、醫(yī)院獲得性肺炎密切相關(guān)。研究氣溶膠微粒的產(chǎn)生與傳播途徑，對(duì)于研發(fā)新型氧氣濕化設(shè)施，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性感染具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 材料 中心醫(yī)用氧氣和經(jīng)過EO滅菌的吸氧管。不同的濕化裝置：入水濕化裝置為常見的反復(fù)使用濕化瓶。表面濕化裝置為仿生學(xué)表面濕化裝置-OT-M一次性使用吸氧管（京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2560377號(hào)，國(guó)際專利申請(qǐng)?zhí)枺篜CT／CN20081071641）。

1.2 方法

1.2.1 氣溶膠測(cè)定 室溫條件下（25℃，55%RH），瓶裝氧以5、7、9L/min的流量直接或經(jīng)過兩種濕化裝置進(jìn)行輸送，應(yīng)用LASAIR II 310A型粒子計(jì)數(shù)器（美國(guó)particle measuring system公司）對(duì)2米長(zhǎng)吸氧管終端的氣溶膠顆粒進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果以個(gè)/m3為單位。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組 ①空白對(duì)照組（BLANK），瓶裝氧直接通過無菌吸氧管而不經(jīng)過濕源物質(zhì)。②入水濕化組（BUBBLE），反復(fù)使用的濕化瓶經(jīng)過清洗、含氯消毒液消毒后干燥使用，無菌蒸餾水作為濕源物質(zhì)。③表面濕化組（BIONIC），仿生學(xué)表面濕化的吸氧濕化裝置，無菌蒸餾水作為濕源物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)實(shí)驗(yàn)中的計(jì)量資料采用student t-檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

作為空白對(duì)照組，未經(jīng)過加濕的氧氣終端氣溶膠很少，5、7、9L/min三種不同流量氧氣終端的氣溶膠數(shù)量沒有差異。BIONIC表面濕化組在供氧末端所檢測(cè)到的兩組在相同直徑氣溶膠微粒上無顯著性差異；而入水濕化組在供氧末端所檢測(cè)到的氣溶膠微粒激增，主要以0.3μm～1μm氣溶膠微粒為主，與表面濕化組的相比，兩組數(shù)據(jù)在0.3μm、0.5μm、1.0μm、3.0μm氣溶膠微粒有顯著性差異。不同濕化方式氧氣終端氣溶膠檢測(cè)情況的比較見附表。

3 討論

氣溶膠是懸浮于氣體中固體和液體微粒共同組成的多相體系[1]，含有微生物或生物大分子等生命活性物質(zhì)的微粒稱之為生物氣溶膠。生物氣溶膠種類很多，包括空氣中的細(xì)菌、真菌、病毒、塵螨、花粉、孢子，動(dòng)植物碎裂分解體等具有生命活性的微小粒子[2]，諸如SARS、甲型流感等微生物氣溶膠與人類健康密切相關(guān)。氧氣是搶救患者必備條件之一，濕化瓶的污染直接影響患者的安危，吸氧患者大多為重患，機(jī)體抵抗力低下。吸氧加濕過程中所產(chǎn)生的氣溶膠引起的醫(yī)院獲得性感染一直引人關(guān)注。由此引起的醫(yī)院肺內(nèi)感染，不僅給患者增加了痛苦，給患者生命帶來極大威脅，同時(shí)也給醫(yī)療搶救工作設(shè)立極大障礙。因此，加強(qiáng)氧氣濕化瓶的使用管理，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生勢(shì)在必行。

中心供氧設(shè)備所提供的氧氣理論上是安全、無菌的，試驗(yàn)空臺(tái)對(duì)照組結(jié)果顯示，經(jīng)過中心輸氧管道和一次性無菌吸氧管到達(dá)終端的氧氣中的氣溶膠數(shù)量極少。但因氧氣源的相對(duì)濕度僅為3%左右，接入終端時(shí)須進(jìn)行濕化處理，傳統(tǒng)濕化方式一直沿用的是以蒸餾水或生理鹽水為濕源物質(zhì)，Rhame[3]等人的研究證明，傳統(tǒng)入水濕化方式可以產(chǎn)生較多微生物氣溶膠。

事實(shí)上，傳統(tǒng)濕化瓶污染極為嚴(yán)重[4～7]，濕化液帶菌造成院內(nèi)感染已被臨床所證實(shí)。這表現(xiàn)在：包括對(duì)氧療器具加強(qiáng)消毒力度及縮短消毒周期，縮短更換濕化液時(shí)間，使用一次性預(yù)裝濕化液的濕化瓶，使用過濾式濕化器，或在濕化液內(nèi)加入硫酸銅、硼砂、復(fù)方黃連、聚賴氨酸等抗菌物質(zhì)的很多應(yīng)對(duì)方法不斷推出[8～11]。

雖然濕化液內(nèi)添加的各種消毒防腐劑在防止?jié)窕何廴痉矫嬗休^好的效果，但是，病人的舒適度以及由此所產(chǎn)生的毒副作用還有待進(jìn)一步觀察。另外，對(duì)于泛耐藥細(xì)菌如綠膿桿菌及其他假單胞桿菌、不動(dòng)桿菌、葡萄球菌等，可因生物被膜的形成而自我保護(hù)，在吸氧過程中可以細(xì)菌為主的微生物氣溶膠方式輸送到肺內(nèi)，導(dǎo)致患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。因此，醫(yī)源性氣溶膠感染引發(fā)呼吸道感染已被廣泛重視。

附表 氧氣經(jīng)過兩種濕化方式后終端氣溶膠數(shù)量的比較(個(gè)/m3)

本研究中，仿生學(xué)表面濕化方式與空白對(duì)照組的氣溶膠計(jì)數(shù)之間無顯著性差異，但傳統(tǒng)入水濕化組與空白對(duì)照組比較，輸送到終端的0.3μm、0.5μm、1.0μm 氣溶膠之間有顯著性著異，說明傳統(tǒng)氧氣入水濕化過程中產(chǎn)生人量0.3μm～1μm的氣溶膠。這些氣溶膠的本質(zhì)就是微小的液滴，這樣大小的氣溶膠極易進(jìn)入肺泡，可以推測(cè)，如果濕化液中的溶質(zhì)或污染的微生物大小適當(dāng)，也將隨氣溶膠傳遞到供氧終端，為了證明此推論，應(yīng)用銅綠假單胞菌、大腸桿菌、曲霉等微生物來觀察傳統(tǒng)吸氧加濕裝置產(chǎn)生微生物氣溶膠的研究也在進(jìn)行中。

綜上，仿生學(xué)表面濕化通過避免大量氣溶膠產(chǎn)生和輸送，規(guī)避了氣溶膠攜帶適當(dāng)大小的有害溶質(zhì)和微生物到達(dá)吸氧終端的風(fēng)險(xiǎn)，可因此大大地降低吸氧相關(guān)醫(yī)院肺炎的發(fā)生，對(duì)控制醫(yī)院肺炎這一最主要的醫(yī)院感染具有重要意義。

鑒于醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅了住院病人的身心健康和預(yù)后，對(duì)社會(huì)安定及經(jīng)濟(jì)都有巨大的影響，因此控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理的重要目標(biāo)之一，需要醫(yī)護(hù)人員、患者、管理人員等多方努力，而醫(yī)院肺炎作為國(guó)內(nèi)最常見的醫(yī)院感染[12]，如何預(yù)防醫(yī)院肺炎發(fā)生、保證患者安全值得護(hù)理工作者思考和探索，也是未來系列研究的目標(biāo)。