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        蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞觀察

        2010-10-20 05:08:20江蘇省邳州市人民醫(yī)院221300袁媛許玉秋
        首都食品與醫(yī)藥 2010年20期
        關(guān)鍵詞:療效

        江蘇省邳州市人民醫(yī)院(221300) 袁媛 許玉秋

        急性腦梗塞是目前危害人類健康的常見病之一,主要由于血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的改變。腦動(dòng)脈內(nèi)血栓形成或栓子脫落造成供血區(qū)血容量減少,使腦組織缺血甚至壞死,臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。江蘇省邳州市人民醫(yī)院自2004年7月~2009年11月應(yīng)用蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞45例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

        附表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(±s)

        附表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(±s)

        附表2 兩組治療前后臨床療效比較(例)

        附表3 兩組治療前、后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

        附表3 兩組治療前、后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 90例患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除腦出血,合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,重度高血壓(收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg);有出血史、消化性潰瘍、血液病、血小板計(jì)數(shù)<80×109/L和昏迷患者。無嚴(yán)重精神障礙和癡呆癥。神經(jīng)功能缺損程度按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分型[2],0~15分為輕型,16~30分為中型,31~45分為重型。

        1.2 一般資料 將90例患者隨機(jī)分為蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療組和對照組,治療組45例,其中,男26例,女19例,年齡45~80歲;對照組45例,其中,男25例,女20例,年齡43~77歲。兩組發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損程度差異均無顯著性(P>0.05)。

        1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情處理。有腦水腫者予以適量20%甘露醇脫水降顱壓,調(diào)整血壓、血糖,維持水電平衡,防止應(yīng)激性潰瘍等處理。治療組應(yīng)用蚓激酶(6owu)po,tid;奧扎格雷鈉80毫克加入5%葡萄糖或生理鹽水250ml靜脈滴注,每天2次。對照組奧扎格雷鈉治療方案同治療組。均不再使用其他溶栓抗凝藥和抗血小板藥。療程均為14天。

        1.4 療效評定 治療前、后7、14、30天各評價(jià)1次。①顯效:治療7天基本痊愈或顯著進(jìn)步或進(jìn)步;無效;治療30天臨床癥狀無變化或惡化。②神經(jīng)功能缺損程度按照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中(NDS)標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。③血液流變學(xué)治療前及治療后14天各測1次。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 對照組與治療組第7、14、30天神經(jīng)功能缺損較治療前均有改善(P<0.05或P<0.01),但治療組改善更顯著(P<0.01);治療第7、14、30天后兩組間比較,治療組與對照組有顯著性差異(P<0.01),見附表1。

        2.2 兩組臨床療效比較 治療14天后治療組總有效率(84.5%)較對照組(61.2%)差異有顯著性(P均<0.05),見附表2。

        2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前后凝血指標(biāo)、血黏度、血小板等指標(biāo)見附表3,治療后兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明治療組優(yōu)于對照組。

        2.4 安全性評價(jià) 用藥前后均未出現(xiàn)不良反應(yīng);無皮膚、黏膜及消化道出血。

        3 討論

        腦梗塞是常見的腦血管病,腦梗塞患者的血液常處于高凝、高黏、低纖溶狀態(tài)[3],易形成血栓。早期干預(yù)腦梗塞患者的凝血和纖溶系統(tǒng)可有效治療腦梗塞,減輕腦神經(jīng)損傷[4]。纖維蛋白原主要作為凝血因子I直接參與凝血過程,還與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合而介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng),影響血液黏度,是心腦血管病患者發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[5]。有報(bào)道,中風(fēng)急性期其含量明顯升高,是中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。蚓激酶是一種從特種蚯蚓中提取的一組蛋白水解酶,對阻塞的血管有再通的作用[7]。奧扎格雷鈉是一種高選擇性的血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑,可減少TXA2合成,促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的生成,具有抗血小板聚集作用,使血栓形成過程受到抑制,從而擴(kuò)張血管,降低血黏度,增加血流量,使已聚集的血栓解聚,促進(jìn)血栓溶解[8],同時(shí)與蚓激酶藥理作用位點(diǎn)不同。蚓激酶與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗塞可從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,有效降低纖維蛋白原,抑制血小板聚集,降低血黏度,抑制血栓面積繼續(xù)擴(kuò)大,增加缺血半暗帶血流量,阻止梗塞面積擴(kuò)大,減輕神經(jīng)組織的損傷。與單獨(dú)應(yīng)用奧扎格雷鈉相比,能明顯改善神經(jīng)功能缺損,提高臨床療效,且未見出血等不良反應(yīng),值得推廣。

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