鄭寶勇，張彥秀，聶廷芬，張文生，趙衛(wèi)紅，吳金環(huán)

臨床資料

患兒，女，4歲。主因右側(cè)面頰外傷后出現(xiàn)暗紅色斑塊2個月，于2010年3月20日來院就診。2個月前患兒在玩耍時，不慎樹枝擦傷面部，未進行處理，2周后擦傷處皮膚出現(xiàn)黃豆大小結(jié)節(jié)，不斷增大，觸之較硬，表面逐漸出現(xiàn)結(jié)痂，曾外用多種藥物，無好轉(zhuǎn)?；純杭韧w健，無傳染病及遺傳病史。體格檢查：一般情況好，心肺及腹部檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)面頰約1cm×2cm暗紅色斑塊，中央凹陷、結(jié)痂，觸之較硬（圖1）；近衛(wèi)淋巴結(jié)未觸及腫大。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)及血生化均正常；組織細(xì)菌培養(yǎng)陰性；抗酸染色陰性，PAS染色陰性；刮取病變組織接種于沙堡弱培養(yǎng)基25℃培養(yǎng)，第4天菌落開始生長，初為質(zhì)地濕潤酵母樣菌落，2周后逐漸變?yōu)榈Х葮?，背面呈褐色（圖2）。將菌落接種到含馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（PDA）25℃小培養(yǎng)，7天后鏡下見分支分隔菌絲，分生孢子梗直角分支，頂端可見梅花瓣樣小分生孢子 ；沿菌絲兩側(cè)套袖樣排列的小分生孢子（圖3）。根據(jù)形態(tài)學(xué)特點鑒定為申克孢子絲菌。根據(jù)臨床表現(xiàn)及真菌培養(yǎng)診斷： 固定型孢子絲菌病。治療： 據(jù)患者體重為25kg，給予特比奈芬125mg口服1次/d，治療2周后皮疹縮小。1個月后電話隨訪，皮疹進一步好轉(zhuǎn)，3個月后患兒家屬電話告知已痊愈。

討論

孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的慢性深部感染性真菌病。申克孢子絲菌是一種菌絲腐生相和酵母寄生相的雙相真菌。室溫下表現(xiàn)為菌絲相，37℃為酵母相的雙相真菌[1]。主要通過損傷的皮膚或黏膜、呼吸道或消化道而進入人體，當(dāng)孢子絲菌由損傷部位進入組織，可引起局部化膿性病變[2,3]。若機體抵抗力增強，損害則局限于侵入部位附近，即形成固定型孢子絲菌病。皮損好發(fā)于暴露部位，尤其是手足多見。臨床上應(yīng)與皮膚結(jié)核、化膿性肉芽腫和蟲咬皮炎繼發(fā)感染等鑒別。本例患者有2個月病史，皮損發(fā)生于面部，有明確外傷史。刮取病變組織，在SDA培養(yǎng)基25℃條件下培養(yǎng)出典型暗褐色淡咖啡樣菌落，菌落接種于PDA培養(yǎng)見典型申克孢子絲菌特點，臨床結(jié)合培養(yǎng)確診為孢子絲菌病。根據(jù)國內(nèi)報道病例分析，碘化鉀仍是治療本病的首選藥物。但本例患者確診后給予特比萘芬口服治療，療效果顯著，3個月后痊愈。

[1]陳裕充. 孢子絲菌病 [J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2008, 3(4):47-55.

[2]李雪莉, 黃玉成, 李小紅, 等. 孢子絲菌病誤診為皮膚結(jié)核1例 [J].臨床皮膚科雜志, 2009, 38(5):319-320.

[3]李發(fā)增, 冉玉平, 代亞玲, 等. 特比萘芬治愈兒童鼻翼孢子絲菌病1例 [J]. 中國真菌學(xué)雜志, 2007, 2(1):33-34.