王 鵬，冉玉平，楊翰君

臨床資料

患者，男，54歲。主因左耳輪疣狀增生物3個(gè)月，于2009年10月14日就診?；颊?個(gè)月前因左耳輪瘙癢，反復(fù)搔抓后出血，遂自用云南白藥外敷止血，結(jié)痂愈合后發(fā)現(xiàn)該部位長(zhǎng)出一疣狀增生物，并逐漸增至黃豆大，表面粗糙，摩擦或碰刮會(huì)有少許出血。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左耳輪外側(cè)近中部可見一黃豆大小疣狀增生物，基底部有蒂，表面粗糙呈黑褐色，有少許血痂，質(zhì)地中等，壓痛不明顯(圖1)。耳前、耳后及頸部淋巴結(jié)無腫大。皮損組織病理檢查示：表皮表面結(jié)痂，灶性糜爛，棘層肥厚，真皮內(nèi)含有大量增生的內(nèi)皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，部分毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)有較多的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。組織病理診斷：小葉狀毛細(xì)血管瘤。治療：局麻下將皮損手術(shù)切除，切口一期愈合。

討論

化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma）是一種后天性、良性結(jié)節(jié)狀增生，多在皮膚穿通性外傷后發(fā)生，新生成的血管形成息肉狀損害。常發(fā)于頭面部和手足等易受外傷部位，一般單發(fā)[1]。因本病最具特征性的組織病理學(xué)表現(xiàn)為小葉狀毛細(xì)血管增生，1980年，Mills等[2]主張采用小葉狀毛細(xì)血管瘤（1obular capillary hemangioma）這一描述性名稱，隨后很多學(xué)者認(rèn)為這一命名更能反應(yīng)該病的特點(diǎn)。該病發(fā)生于耳部罕見，有時(shí)需與血管淋巴樣增生伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥相鑒別，后者曾被稱作假性化膿性肉芽腫，臨床上表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)紅色至褐色的丘疹或結(jié)節(jié)，也可發(fā)生于耳廓、外耳道及其周圍，其次是頭皮和面，常為多發(fā)，無蒂，以女性多見，其組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)血管增生、內(nèi)皮細(xì)胞突入管腔以及混合性淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)[3,4]。依據(jù)組織病理可鑒別二者。本例患者發(fā)病過程符合小葉狀毛細(xì)血管瘤特點(diǎn)，但皮損發(fā)生部位較特殊，組織病理檢查可以明確診斷。

[1]趙辯. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:842-843.

[2]Mills SE, Cooper PH, Fechner RE. Lobular capillary hemangioma:the underlying lesion of pyogenic granuloma. A study of 73 cases from the oral and nasal mucous membranes [J]. Am J Surg Pathol, 1980, 4(5): 470-479.

[3]劉金耀, 袁爾恩. 假性化膿性肉芽腫: 附1例報(bào)告[J]. 臨床皮膚科雜志, 1991, 20(3): 140-141.

[4]陳連軍, 楊勤萍, 戴艷. 13例血管淋巴樣增生伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥的臨床和病理分析 [J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2006, 13(2):336-337.