魯麗萍，張婷婷，達(dá) 瑛

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

2種健康教育方式在糖尿病患者護(hù)理中的比較

魯麗萍，張婷婷，達(dá) 瑛

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

目的 通過(guò)比較2種不同健康教育方式在糖尿病患者護(hù)理中的作用，探討有效的糖尿病患者健康教育干預(yù)手段，從而提高患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。方法 選取2009年1月～2010年1月在我科治療的120例糖尿病病例，隨機(jī)分為2組，分別采取不同的健康教育方法，同時(shí)探討2種不同的健康教育干預(yù)手段對(duì)患者的生活質(zhì)量、治療效果的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組（采用臨床路徑健康教育）患者在對(duì)糖尿病認(rèn)知情況、急慢性并發(fā)癥出現(xiàn)及出院后糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)控制情況方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（采用傳統(tǒng)式健康教育）。結(jié)論 臨床路徑健康教育對(duì)糖尿病患者的健康干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。

健康教育；糖尿?。蛔o(hù)理；臨床路徑

糖尿?。―M）健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用，但目前尚無(wú)一種公認(rèn)的、規(guī)范的健康教育模式。臨床路徑（CNP）是采用圖表的形式為患者提供有效的照顧，使治療護(hù)理有序、減少漏項(xiàng)、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量。CNP作為以患者為中心的成效管理模式已引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，近年來(lái)逐漸得到普及，被應(yīng)用于各類(lèi)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。

糖尿病健康教育護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以健康指導(dǎo)、檢查用藥、治療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等方法為縱軸，標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理記錄，對(duì)從入院介紹、入院評(píng)估、入院后的各種檢查、治療、飲食的健康指導(dǎo)及自身評(píng)估等方面開(kāi)始到患者出院的全過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)。我們使用2組對(duì)照的方式進(jìn)行研究。對(duì)患者按不同層級(jí)（學(xué)歷和職稱(chēng)）進(jìn)行劃分，在健康教育內(nèi)容方面分別有側(cè)重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑健康教育，即進(jìn)行護(hù)患互動(dòng)，角色轉(zhuǎn)換，分別根據(jù)不同患者對(duì)健康的不同需求制訂住院期間個(gè)體化的路線圖，由健康教育參考時(shí)間、教育內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)、實(shí)施者簽名等幾部分組成。對(duì)照組采用傳統(tǒng)式健康教育法，即入院宣教、出院指導(dǎo)和隨機(jī)教育。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月在我院住院的糖尿病患者120例，隨機(jī)分為2組:對(duì)照組60例，男30例，女30例;年齡28～89歲，平均51.10歲;文化程度:大專(zhuān)及以上21例，中專(zhuān)14例，初中16例，小學(xué)8例，文盲1例。實(shí)驗(yàn)組60例，男30例，女30例;年齡28～89歲，平均51.10歲;文化程度:大專(zhuān)及以上14例，中專(zhuān)20例，初中14例，小學(xué)10例，文盲2例。2組患者在性別、年齡、文化程度等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.1 臨床路徑的制訂 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)及患者的病情、住院日期、每日的檢查及化驗(yàn)結(jié)果、用藥情況，由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同設(shè)置健康教育項(xiàng)目，在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行進(jìn)一步的修改、完善，由護(hù)士長(zhǎng)及科主任審核。根據(jù)理論和實(shí)踐資料，制訂本次研究臨床路徑的初步理論模型。本研究的臨床路徑主要由5大系統(tǒng)組成:文字宣教、多媒體授課、提醒、示范、咨詢(xún)反饋、評(píng)估、專(zhuān)題講座、小組實(shí)習(xí)與示教、床旁單個(gè)教育指導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流、閱讀糖尿病知識(shí)手冊(cè)、糖尿病患者的門(mén)診隨診、電話(huà)隨訪與咨詢(xún)指導(dǎo)、糖尿病教育咨詢(xún)活動(dòng)、病友聯(lián)誼活動(dòng)等。

1.2.2 實(shí)施 責(zé)任護(hù)士從患者入院到出院，有計(jì)劃、有組織地對(duì)患者進(jìn)行健康教育及護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)和科主任定期了解患者掌握知識(shí)情況，并定期組織護(hù)理查房。

1.2.3 臨床護(hù)理路徑健康教育方法 在患者住院期間采用口頭講解、演示、提供畫(huà)冊(cè)、閱讀資料、座談會(huì)、定期講課、學(xué)習(xí)操作技術(shù)、調(diào)適個(gè)人心理和情感狀態(tài)的多種形式進(jìn)行健康教育，對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)給予反復(fù)系統(tǒng)地指導(dǎo)直至掌握。

1.2.4 改進(jìn)路徑階段 研究者根據(jù)實(shí)驗(yàn)反饋信息對(duì)臨床路徑模型進(jìn)行一步修訂，確保臨床路徑的實(shí)施達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.5 檢測(cè)及評(píng)價(jià)路徑階段 本次臨床路徑實(shí)驗(yàn)干預(yù)總時(shí)間為9個(gè)月。每4周對(duì)文字宣教和授課示范的內(nèi)容做一次重復(fù)，每3個(gè)月對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行一次總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自我管理能力的評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，在出院前一天調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表 1、表 2、表 3、表 4）

表1 2組患者自我管理能力的比較（人）

表 2 2 組患者血糖水平的比較（±s，mmol/L）

表 2 2 組患者血糖水平的比較（±s，mmol/L）

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 人數(shù)（人） 入院 出院 入院 出院實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 60 60 17.56±2.07 19.02±0.56>0.05 7.62±2.06 8.45±1.15<0.05 25.21±0.91 23.20±1.89>0.05 8.12±0.56 12.23±0.47<0.05

表3 2組患者滿(mǎn)意度的比較

表4 2組患者住院情況的比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，CNP這一全新護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，對(duì)提高患者自我管理能力，使患者形成一種良好的自護(hù)行為，減少住院和服務(wù)的天數(shù)，更有效地利用衛(wèi)生資源大有裨益。臨床路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用，減少了護(hù)理工作的失誤、重復(fù)和拖拉；改善了護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)了相互交流、互動(dòng)；提高了患者自我管理的能力，使患者盡快具備了良好的自護(hù)素質(zhì)，增加了患者的依從性，提高了患者的滿(mǎn)意度，避免了各種醫(yī)患、護(hù)患糾紛。在CNP的實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士由被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。同時(shí)CNP是預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)的有效方法，也可使差錯(cuò)責(zé)任人更加明確。醫(yī)、護(hù)、患都按路徑表的時(shí)間順序操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合，開(kāi)創(chuàng)了整體醫(yī)療與整體護(hù)理相互協(xié)作的新局面，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)護(hù)理的精髓。此外，臨床路徑還能夠使臨床帶教標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化，提高教學(xué)質(zhì)量[1]。因此，我們認(rèn)為CNP為臨床有效的教育模式，不但順應(yīng)了醫(yī)院改革的潮流，還能與國(guó)際醫(yī)療體制接軌。

[1]陳穎梅，陳俊國(guó).淺談臨床護(hù)理路徑[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，1：160～162.

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1671-1246（2010）24-0147-02