詹麗華

四川省雅安市第二人民醫(yī)院,四川 雅安 625000

微創(chuàng)手術已成為婦科手術的發(fā)展趨勢,留置導尿護理是婦科腹腔鏡手術圍手術期護理的重要內(nèi)容,一般情況下,均在全麻誘導 10min,后行導尿術,術后 24小時后拔除尿管,但大多數(shù)患者拔除尿管后,有尿頻、尿急、尿痛,排尿不暢的癥狀,為體現(xiàn)以病員為中心的服務宗旨,我們對尿管拔除時間進行分析研究現(xiàn)報如下：

1 對象

我院 2008年1-10月婦科腹腔鏡手術患者90例,其中異位妊娠50例,卵巢囊腫 32例,原發(fā)性不孕 8例,平均年齡為 32歲,文化程度小學 12例,初中 20例,高中 30例,大專 20例,本科 8例。

2 方法及指標

2.1 將 90例患者隨機分為實驗組 1、實驗組 2和對照組,實驗組 1為全身麻醉誘導 10min后行導尿術[1],術后 30imn拔除尿管;實驗組 2為全身麻醉誘導 10min后行導尿術,手術后 6h拔除導尿管,對照組為全身麻醉誘導 10min后行導尿術,手術后 24h拔除導尿管。

2.2 3組患者經(jīng)術前常規(guī)尿液檢查結(jié)果均為正常,無尿路感染。

2.3 3組患者拔管后 1-4h內(nèi)有專職護士協(xié)助其下床、排尿,并了解有無膀胱剌激癥狀和能否自行排尿。

2.4 3組患者首次排尿均取中段尿培養(yǎng),尿溶中細菌數(shù)目≥105/l判定為尿路感染。

2.5 3組患者術后均應用抗生素預防感染。

3 結(jié)果

3.1 實驗組和對照組排尿成功率比較：實驗組 1和對照組均為一次排尿成功,實驗組有一例患者再次留置導尿,3組對照均無差異,無顯著性P＞0.05。

3.2 實驗組和對照組膀胱剌激癥狀和尿路感染發(fā)生率比較,實驗組 1和對照組膀胱剌激癥狀比較P＜0.01,實驗組和對照組膀胱剌激癥狀比較P＞0.05,實驗組 1和對照組尿路感染發(fā)生率比較P＞0.05,實驗組 2和對照組尿路感染發(fā)生率比較 P＞0.05(表 1)

表1 90例患者的膀胱剌激癥狀及尿路感染發(fā)生情況

4 討論

腹腔鏡手術留置尿管是必不可少的程序,是為了保證術中膀胱不充盈,預防腹腔器官的損傷。但導尿管對于人體是異物,當插入尿道并留置在膀胱,尿道內(nèi)口可能會損傷,尿道及膀胱黏膜,降低對機體的防御能力,從而增加尿路感染機率。有研究表明,留置導尿者發(fā)生尿路感染占院內(nèi)尿路感染的 66.52%,當天拔尿管者發(fā)生尿路感染占3.43%[2]。

本對照組中發(fā)現(xiàn)實驗組 1拔除尿管后 2例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀,而實驗組 2拔管后有 6例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀,對照組有 12例出現(xiàn)膀胱剌激癥狀P＜0.01,說明實驗組患者麻醉為完全解除時拔除尿管,由于中樞 N系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行性抑制,使意識尚未恢復,肌肉松馳以及感覺遲鈍降低了尿管對尿路剌激的感受,這時拔導尿管膀胱剌激癥狀不明顯,而實驗組 2和對照組患者尿管留置時間相對延長,使尿道黏膜受到剌激和損傷的機率越大,同時隨著患者意識的清醒感知覺逐漸恢復,膀胱剌激癥狀發(fā)生的越多[3]。

由于導尿是引起醫(yī)院尿路感染最重要的危險因素,應嚴格無菌操作,特別是固定尿管的左手必須保持無菌狀態(tài),安放尿管時應注意觀察尿的顏色、尿量,引流管和導尿管的位置切忌高于膀胱,在病情許可情況下,鼓勵患者多飲水,飲水量應 1500ml—2000ml/d,保證平均尿量在 50ml/h以上[4]。

婦科腹腔鏡手術具有出血少、損傷小、癥痛輕,基本無需打止痛針等優(yōu)點[3]。所以患者一般都不會因傷口疼痛而減少排尿的自信心,本觀察中除一例因曾經(jīng)行剖宮產(chǎn)后尿潴留,心理負擔重,經(jīng)反復誘導排尿失敗再次插尿管外,其余患者均一次成功。

腹腔鏡手術常規(guī)留置導尿時間為術后 24h可短期導尿,但有研究表明,短期導尿患者尿路感染的發(fā)生率每天以 8%-10%的速度遞增,長期導尿患者中幾乎 100%發(fā)生尿路感染[5],所以我們應樹立感染的觀念,減少留置尿管的時間,本研究觀察表明,對婦科及腹腔鏡手術患者在麻醉誘導10min后經(jīng)導尿術,術后 30min拔除導尿管為最佳時間。但在臨床中還可根據(jù)患者的手術情況、自理能力,自身等有針對性的決定導尿管的最佳拔除時間。

[1]楊翠華、趙曉玲、肖華等,全麻手術患者導尿時選擇 [J].中華護理雜志,2002.37(2)89-91.

[2]岳素琴.醫(yī)院內(nèi)尿路危險因素分析的預防措施 [J].中華感染學雜志,2000.10(25)358-359.

[3]夏一琴.婦科腹腔鏡術后護理 [J].交通醫(yī)學,2003.17(6)768.

[4]胡美春,留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防措施 [J].中華護理雜志,2003.38(8)645.

[5]喻學紅.尿路與尿路感染的分析 [J].護士進修雜志,1999;14(6)12-13