劉 濤 張學(xué)鋒

（淮安市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

QTc離散度（QTcd）是反映心肌復(fù)極不均一性和電不穩(wěn)定性的一個重要指標，由Camptell等1985年提出。有學(xué)者報道QTcd與心肌缺血和冠脈狹窄程度有關(guān)，其與患者預(yù)后明顯相關(guān)［1］。筆埏結(jié)合自身的工作實踐，回顧性分析30例急性心肌梗死（AMI）患者行PCI治療前后心電圖，探討PCI治療對AMI患者QTcd的影響及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選擇我院2005年1月～2008年10月成功進行PCI治療的AMI患者30例，男18例，女12例，平均年齡（60±8）歲。其中前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死13例，合并高血壓22例，糖尿病12例，高脂血癥8例。心電圖為竇律，排除房顫、病竇、甲亢、預(yù)激綜合癥、束支阻滯及電解質(zhì)紊亂等對QTcd測量結(jié)果的影響。對照組為臨床確診的AMI患者未行PCI治療。

1.2 研究方法

30例患者均成功地進行單支或多支PTCA及放置藥物涂層支架（Partner支架）治療。單支支架19例，多支支架11例，術(shù)后殘余狹窄≤20%，24 h無并發(fā)癥，術(shù)前術(shù)后均常規(guī)使用小劑量阿司匹林、抗血小板藥物、硝酸脂類等，排除干擾QTcd的基礎(chǔ)因素如電解質(zhì)紊亂、口服Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物。PCI組手術(shù)前與手術(shù)后24 h、對照組于入院時及入院24 h分別同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖（紙速為25 mm/s），由專人測量每一導(dǎo)聯(lián)的QT間期（QRS波起點到T波終點，若有U波，則至T波和U波的最凹處），測量者對患者的臨床資料是全盲，每例可測量的導(dǎo)聯(lián)在8個以上，同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個RR間期和QT間期，取其均值。QT間期計量單位為ms，QT離散度(QTd)定義為QT最大值(QTmax)與QT最小值（QTmin）之差，為排除心率影響，QTc用Bazzet’s公式QTc=QT/RR1/2計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

將PCI組與對照組進行對比分析，兩組一般資料無明顯差別，包括年齡、性別、心功能狀態(tài)。PCI組治療前后比較P＜0.01，對照組治療前后比較P＞0.05；與對照組比較，治療前P＞0.05，治療后P＜0.01（表1）。

表1 PCI組與對照組治療前后24 hQTcd 〔（±s)，ms〕

表1 PCI組與對照組治療前后24 hQTcd 〔（±s)，ms〕

注：對照組比較，△P＜0.01，△△P＞0.05。

組別 治療前 治療后PCI組 63.25±7.25△△ 42.75±6.15△對照組 63.45±7.15 61.15±6.15

3 討論

QTcd是反映心室復(fù)極不同步及電不穩(wěn)定性的指標，當心肌損傷或病變后QTcd增大［2］。引起QTcd增大的因素是冠脈狹窄的程度，且不受年齡、性別、導(dǎo)聯(lián)的影響［3］。其原因是心肌缺血時，鉀離子泵的功能受抑制，動作電位3相K+外流受阻，3相復(fù)極時程延長，不應(yīng)期延長，造成缺血區(qū)與周圍正常心肌細胞的不應(yīng)期離散度加大，加上缺血邊緣區(qū)傳導(dǎo)速度減慢，造成QTcd增大［4］。當急性心肌缺血時，缺血區(qū)與非缺血區(qū)的各項復(fù)極時程明顯不同，使心室復(fù)極的不同步性增加，這是造成心肌缺血后心室易損期延長，從而容易誘發(fā)室顫的一個重要機制［5］。AMI患者由于心肌缺血與壞死使心肌細胞之間產(chǎn)生電不均一性，心肌復(fù)極不一致，故使QTcd延長。本文資料中，PCI組治療前后QTcd明顯改善，其機制可能是PCI治療使AMI患者阻塞或狹笮的冠脈再通，缺血心肌再灌注，恢復(fù)了心肌復(fù)極的均一性，使QTcd縮短，減少心源性猝死及惡性心律失常的發(fā)生，從而改善預(yù)后。

成功PCI治療能有效改善缺血心肌再灌注，從而改善心肌缺血，使心肌細胞復(fù)極趨于一致，顯著降低QTcd與心肌電不穩(wěn)定性，降低惡性心律失常發(fā)生率，改善患者臨床預(yù)后。故QTcd是否改善可作為觀察AMI患者治療效果及判斷預(yù)后的一個重要指標。

[1]盧光增,王淑蘭.急性心肌梗死QTC間期延長及其預(yù)后意義[J].心電學(xué)雜志,2005(3):147-148.

[2]Stiecle U,Gianuitsis E,Sheihzadeh A,et al.Relative between QT dispersion and the extent myocardial isohmia in patients with threevessel cornary artery disease[J].Am J Cardiol,1998,85:564.

[3]鄧漢華,盛利華.QT離散度診斷冠心病心肌缺血的價值[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2002,16(4):279.

[4]張群林,葛永貴.QT離散度在冠心病患者運動試驗中的意義[J].中華心血管雜志,1998,26:198-199.

[5]曹艷杰.缺血心肌復(fù)極離散及迷走神經(jīng)的保護作用[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2002,16:202-204.