楊文濤 李錫主 李群生 喬 飛 梁文濤 金 鑫

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西 南寧 530011；2.廣西玉林市中醫(yī)院男性科，廣西 玉林 530000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科和男科門診常見疾病之一，多發(fā)于青壯年男性。因其易于反復(fù)發(fā)作和纏綿難愈，臨床治療效果往往欠佳。前列解毒膠囊是一種對(duì)前列腺炎臨床癥狀有針對(duì)性的一種中成藥，我科自2006年8月～2007年7月，應(yīng)用前列解毒膠囊治療180例資料完整患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例慢性前列腺炎患者均來自我院門診，年齡20～49歲，平均年齡32.5歲；病程3月～6年。分別出現(xiàn)小腹、睪丸、會(huì)陰、腰骶等酸脹痛不適等疼痛癥狀或尿頻、尿急、尿等待、尿余瀝等排尿不適癥狀。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[1]（NIH-CPSI）中的癥狀評(píng)分≥10分，或前列腺液白細(xì)胞≥10個(gè)，卵磷脂小體減少或消失。排除以下患者：前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌、尿道狹窄等疾病；前列腺手術(shù)史或激光、射頻、微波、消融治療者；精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志患者；服藥依從性差的患者；嚴(yán)重?zé)熅剖群煤退幬锍砂a者；生活沒有規(guī)律者。

1.3 治療方法

所有患者均口服前列解毒膠囊(石家莊科迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，4粒/次，2次/d，療程1個(gè)月。治療期間未每周做前列腺按摩，鼓勵(lì)已婚患者適度性生活，禁辛辣、刺激飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①NIH-CPSI評(píng)分；②前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)；③患者出現(xiàn)顯著癥狀改善時(shí)間。

1.5 療效判斷

分別于治療前、后評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行療效分析。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀總分值減少＜5分為無效；減少5～15分為有效；減少15分以上為顯效；無癥狀保持4 w以上而無復(fù)發(fā)者為臨床治愈[2]。

1.6 安全性評(píng)價(jià)

觀察服藥前后患者惡心、嘔吐、乏力等各種不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用自身對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 治療前后NIH-CPSI比較（s）

表1 治療前后NIH-CPSI比較（s）

注：與治療前比較，*：P＜0.01。

疼痛不適評(píng)分 排尿評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 總評(píng)分治療前 12.54±3.33 5.42±1.61 9.27±3.19 25.54±4.63治療后 8.76±3.92* 3.67±1.43* 4.27±2.38* 12.34±4.81*

如表1所示，180例患者口服前列解毒膠囊治療后，NIH-CPSI總評(píng)分治療前后分別為(25.54±4.63)分和(12.34±4.81)分(P＜0.01)，平均降低11.5分；疼痛不適癥狀評(píng)分治療前后分別為(12.54±3.33)分和(8.76±3.92)分(P＜0.01)；排尿癥狀評(píng)分治療前后分別為(5.42±1.61)分和（3.67±1.43）分(P＜0.01)；生活質(zhì)量評(píng)分治療前后分別為(9.27±3.19)分和(4.27±2.38)分(P＜0.01)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前后分別為(21.7±14.5)個(gè)/和(8.8±12.6)個(gè)(P＜0.01)。治愈者45例(25%)，顯效者68例(37.8%)，有效者48例(26.7%)，無效19例(10.5%)?？傦@效率62.8%，總有效率89.5%。

136例（75.6%）患者于開始服藥8 d左右即出現(xiàn)癥狀明顯緩解。4例（2%）患者出現(xiàn)惡心、食欲不振、上腹部不適，患者中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性前列腺炎病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，可能與細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流、物理?yè)p傷、前列腺結(jié)石、炎癥、長(zhǎng)期充血等有關(guān)[3]。臨床往往難以發(fā)現(xiàn)前列腺的特異性病理改變的直接的客觀證據(jù)，前列腺炎的臨床癥狀往往被解釋為難以檢測(cè)到的病原體或其他因素的炎癥反應(yīng)、或者正常人體的某種異常感覺。目前常用的治療方式有抗生素、α腎上腺素能受體阻滯劑、花粉等植物藥、中藥等，治療往往效果不佳，或者反復(fù)發(fā)作[4]。慢性前列腺炎仍然是是臨床上的疑難病癥。雖然在前列腺炎的基礎(chǔ)研究方面還沒有突破性的進(jìn)展，但近年來在前列腺的治療方面，不斷出現(xiàn)新的治療方法和藥物，在某些方面緩解了前列腺炎患者的癥狀，也豐富了臨床醫(yī)生治療選擇。慢性前列腺炎的療效判斷也存在種種標(biāo)準(zhǔn)，NIH-CPSI評(píng)分表涵蓋了前列腺炎的疼痛或不適類癥狀、排尿異常類癥狀以及對(duì)生活質(zhì)量影響?？梢员容^客觀描述慢性前列腺炎的程度，是一個(gè)有效的評(píng)估和判斷前列腺炎治療效果的指標(biāo)。

慢性前列腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精濁”的范疇，按照中醫(yī)審證求因的原則，其病因病機(jī)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的，且由于病程較久，多虛實(shí)夾雜。各中醫(yī)男科醫(yī)家提出不同治療思路。具有代表性的是徐福松認(rèn)為本病總以虛實(shí)夾雜者多，虛者則以腎虛為本，或兼脾虛，或兼血瘀，或兼濕熱。其中最常見的證型是腎虛兼有濕熱，提出消補(bǔ)兼施的治療原則[5]。慢性前列腺炎的諸多臨床表現(xiàn)可辨證分為濕熱、瘀血、中虛、腎虛四型，臨床多合并出現(xiàn)。近年來出現(xiàn)的各種具有清熱解毒、活血化瘀、利濕泄?jié)?、理氣解痙作用的中藥成方，被廣泛應(yīng)用治療慢性前列腺炎，均獲得比較滿意的臨床效果，并具有安全方面的優(yōu)勢(shì)[6]。

前列解毒膠囊由水蛭、大黃（酒制）、益母草、蒲公英、紅花、地龍、黃芪、當(dāng)歸、白芍、柴胡等十一味藥物組成。主要功用為解毒利濕，通淋化瘀。方中重用水蛭、紅花、當(dāng)歸、地龍活血化瘀，通絡(luò)止痛；大黃（酒制）、益母草、蒲公英清熱解毒，利水通淋以消癰腫；白芍、柴胡疏肝解郁，緩急止痛；黃芪補(bǔ)中益氣，且利水消腫。因此，前列解毒膠囊的組方針對(duì)了中醫(yī)“久病入絡(luò)”及久病多虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，體現(xiàn)了消補(bǔ)兼施的中藥治療原則，其所表現(xiàn)出的諸多藥理特性比較符合慢性前列腺炎的治療需求，并在臨床治療實(shí)踐中獲得了滿意的療效。

采用前列解毒膠囊治療慢性前列腺炎患者1個(gè)月后，NIH-CPSI總評(píng)分與治療前相比明顯降低，且疼痛相關(guān)癥狀評(píng)分、排尿相關(guān)癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分也分別均較治療前有了明顯改善?；颊咧邪准?xì)胞計(jì)數(shù)在治療后，也有較大的減少。臨床觀察到的用藥8 d左右即出現(xiàn)的明顯癥狀改善說明雖然前列解毒膠囊雖然是中藥制劑，但起效還是相對(duì)比較迅速的。

綜上可見，前列解毒膠囊可迅速、顯著改善患者的疼痛和排尿癥狀，對(duì)降低患者前列腺白細(xì)胞數(shù)目也有一定作用，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，患者的耐受性良好，可作為臨床上治療的一種新選擇。

[1]戴繼燦.介紹美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2000,14(1):62.

[2]Litwin MS,McNaughtom-Collins M,FowlerFJ J,et al.The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index development and validation of a new outcome measure.Chronic Prostatitis Collaborative Research Network[J].J Urol,1999,162(2):369-375.

[3]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎的預(yù)防[J].中華男科學(xué),2002,8(3):157-161.

[4]李宏軍,郭應(yīng)祿.不斷提高慢性前列腺炎基礎(chǔ)與臨床研究的水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84:357-359.

[5]徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎[J].男科學(xué)報(bào), 1999,5(1):6-11.

[6]賈金銘,馬衛(wèi)國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎的思路[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(8):563-565.