龍彩香

（河北省灤平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤平 067000）

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征和月經(jīng)不調(diào)等是最常見的原因。中醫(yī)學認為，女子不孕證型有腎虛、血虛、痰濕、肝郁、血瘀等，其中腎虛、血瘀為婦科疾病常見之病機。腎為先天之本，腎虛則五臟六腑皆虛，臟腑虛弱，氣血運行無力，則瘀滯叢生，氣滯血瘀，沖任失資，經(jīng)絡(luò)不暢而導致不孕。活血化瘀湯為補虛藥配伍活血化瘀藥，臨床上用于治療腎虛血瘀引起的婦科疾病。在不孕癥的臨床治療中，筆者嘗試以活血化瘀湯應用于不同病因所致不孕癥的各個臨床治療環(huán)節(jié)，同時配合微波治療，取得較好的臨床療效。現(xiàn)將73例病例報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

對2005年～2009年就診于我院門診診斷為中醫(yī)腎虛證和血瘀證的不孕癥患者73例作為觀察對象。辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]。腎陽虛證：婚久不孕，月經(jīng)后期、量少、色淡或見月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，頭昏耳鳴，腰酸腿軟，性欲淡薄，小便清長，大便溏泊，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細。腎陰虛證：婚久不孕，月經(jīng)先期、量少、色紅，頭昏心悸，腰酸腿軟，五心煩熱，咽干口渴，舌紅少苔，脈沉數(shù)。血瘀證：婚久不孕，月經(jīng)后期、經(jīng)量多少不一，色紫有塊，少腹疼痛拒按，臨經(jīng)尤甚，舌暗有瘀點，脈弦或澀。不孕年限為2 a～6 a，年齡為23～38歲。所有觀察對象均排除男方因素。詳見表1。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

輸卵管阻塞 32 3.51±1.37 29.3±4.3子宮內(nèi)膜異位癥 26 3.92±1.41 32.2±4.7多囊卵巢綜合征 15 3.25±1.35 30.9±4.4

1.2 不孕癥病因分類

所有觀察對象均按照不孕癥診治常規(guī)作相關(guān)檢查，按病因分為以下3組：①輸卵管阻塞組：行子宮輸卵管碘油造影，確診為單側(cè)或雙側(cè)慢性輸卵管炎，盆腔局部粘連，除外雙側(cè)傘端閉鎖、積水，共32例；②子宮內(nèi)膜異位癥組：依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合研究會婦科專業(yè)委員會第二屆學術(shù)會議制定的診斷標準和療效判定標準[2]，確診子宮內(nèi)膜異位癥26例；③多囊卵巢綜合征組：按2003年鹿特丹會議診斷標準[3]，診斷多囊卵巢綜合征患者共15例。

1.3 治療方法

活血化瘀湯，每日l劑，水煎2遍，2次分服，連服20劑為一療程。根據(jù)病情治療2～6個月。于半年后隨訪。月經(jīng)期停服，平時忌生冷飲食。其中輸卵管阻塞組和子宮內(nèi)膜異位癥組配合微波治療，儀器采用南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的多功能微波治療儀MIC23。具體方法為：將微波圓形輻射探頭放在下腹兩側(cè)，距皮膚2 cm～3 cm交替照射，使微波能穿透盆腔，每次30 min，在治療過程中以患者感覺溫熱舒適為宜，一般適用工作電流30 mA。多囊卵巢組配合服用達英-35 3個月。

1.4 療效追蹤觀察

服用活血化瘀湯2個療程后作相應檢查。其中輸卵管阻塞組每個療程結(jié)束后月經(jīng)干凈3 d行輸卵管通液術(shù)，檢查輸卵管通暢情況。療效標準為治愈：輸卵管通暢，推注藥物順利，無阻力，無外溢，患者無明顯腹痛。有效：輸卵管通而不暢，推注藥液有阻力，加壓推注藥液，少許外溢，能推注藥液但不順暢，患者有腹痛，但能忍受。無效：輸卵管不通，推注藥液阻力大，推注困難，藥液大部分外溢，患者腹痛難忍受。所有觀察對象用藥期間注意避孕，停藥后追蹤半年內(nèi)的妊娠率。其余兩組均按相應標準判定。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管阻塞組

32例輸卵管阻塞者共治療114個療程，其中9例為2個療程。結(jié)果治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例。治愈率為68.8%，總有效率為90.6%。停藥后半年妊娠15例，妊娠率為46.9%。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥組

26例子宮內(nèi)膜異位癥患者共治療97個療程，其中7例為2個療程。其中治愈6例；有效15例；無效5例。治愈率為23.1%，總有效率為80.8%，治療后痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等癥狀基本消失緩解，卵巢囊腫消失或縮小。停藥后半年妊娠8例，妊娠率為30.8%。

2.3 多囊卵巢組

15例多囊卵巢患者共治療61個療程，其中3例為2個療程。治愈7例：基礎(chǔ)體溫呈雙相，月經(jīng)準時來潮；有效4例：基礎(chǔ)體溫呈雙相，或B超提示已排卵，但月經(jīng)周期延長；無效4例：閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫呈單相。治愈率為46.7%，總有效率為73.3%。停藥后半年妊娠6例，妊娠率為40.0%。

2.4 中西結(jié)合療法對不同病因的不孕癥療效比較

在73例不同病因的不孕癥治療中，輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征3組的治愈率最高為輸卵管阻塞(68.8%)，其次為多囊卵巢綜合癥和子宮內(nèi)膜異位癥(分別為46.7%，23.1%)；總有效率為輸卵管阻塞最高(90.6%)，其次為子宮內(nèi)膜異位癥(80.8%)，最低為多囊卵巢綜合征(73.3%)。追蹤停藥半年的妊娠率為：輸卵管阻塞組46.9%(15/32)，子宮內(nèi)膜異位癥組30.8%(8/26)，多囊卵巢組40.0%(6/15)。見表2。

表2 治療結(jié)果及比較（例，%）

3 討論

活血化瘀湯處方由人參、白術(shù)、黃芪、菟絲子、月季花、川芎、水蛭、益母草、丹參九味中藥組成。人參大補元氣、固脫生津；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黃芪補氣固表、止汗脫毒；菟絲子補腎益精，養(yǎng)肝明目；月季花、益母草、丹參活血調(diào)經(jīng)；川芎活血行氣；水蛭破血，逐瘀，通經(jīng)。九藥共建益氣補虛，活血化瘀之功。本文73例不孕癥患者中，根據(jù)西醫(yī)常規(guī)的診療方法，分為輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征等不孕病因，采用中西結(jié)合治療2～6個療程，取得較好療效。

對于輸卵管性不孕，中醫(yī)病機為濕毒蘊結(jié)，瘀阻胞脈，氣滯血瘀，久而成瘕，導致輸卵管炎癥阻塞。西醫(yī)治療多采用消炎，松解結(jié)締組織，使組織軟化而達到閉塞部位通暢的目的，但據(jù)臨床觀察，效果不佳[4]。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，在治療上有了直接手術(shù)、宮腔鏡插管、腹腔鏡下分離粘連并造口、放射介入等方法治療輸卵管阻塞性不孕癥，這些方法均能直接分離粘連、疏通管腔，但由于炎癥不能得到徹底解決，輸卵管又有重新粘連的可能，所以僅是針對輸卵管阻塞而做局部治療，多數(shù)患者于術(shù)后仍難以如意懷孕。在本研究中，我們利用活血化瘀湯補虛配伍活血化瘀的作用，給予2～6個療程的用藥，補虛使其血氣充盈，活血化瘀使其破瘀消癥、改善局部微循環(huán)，促其炎性吸收而達到輸卵管通暢。同時配合使用微波理療，應用超導與輻射效應直接作用于病變部位，微波熱療的探頭所輻射的微波在盆腔內(nèi)吸收轉(zhuǎn)化為熱能，這種熱度可以改善微循環(huán)，有利于新陳代謝，使系統(tǒng)吞噬能力增強，生物免疫功能提高，消炎作用明顯，治療后，可見輸卵管通暢度明顯增加、盆腔炎性腫塊縮小、輸卵管積水消失等改變。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學“痛經(jīng)”、“瘕”、“不孕”等范疇。多因沖任失調(diào)，經(jīng)血阻滯胞脈，或經(jīng)期、產(chǎn)后不慎調(diào)攝，或因手術(shù)損傷以致惡血留滯，血行受阻，不通則痛，發(fā)生嚴重痛經(jīng)；瘀血留滯日久，則漸成瘕，沖任不暢，血不循經(jīng)則不能攝精成孕[5]，則導致不孕。中醫(yī)認為本病的病理本質(zhì)在于臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，瘀血阻滯，故治療以活血祛瘀、散結(jié)消為主要大法?；钛鰷{(diào)和氣血，在減弱局部癥狀的同時，更注重調(diào)整肝、脾、腎的功能，從而提高整體功能。同時結(jié)合微波理療，加熱后小動脈及毛細血管隨即擴張，改善了局部的營養(yǎng)和代謝，增加了局部的防御能力。

多囊卵巢綜合征（PCOS），中醫(yī)認為發(fā)病機理主要為腎氣不足或脾虛痰濕或脾腎兩虛[6]，腎氣虛損、沖任瘀阻?；钛鰷哂幸婺I養(yǎng)血，調(diào)補沖任，活血化瘀之功效。本研究表明，對于多囊卵巢綜合征的不孕患者，活血化瘀湯配合達英-35治療后可恢復月經(jīng)周期和排卵，提高妊娠率。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:392.

[2]陳貴延,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準[S].北京:學苑出版社,1992:887-889.

[3]鐘興明,許玉芳,張秀枝,等.不同方法治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4 676.

[4]趙麗燕.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥療效觀察[J].中華中西醫(yī)學雜志,2009,7(3):34.

[5]沙明榮.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的體會[J].中醫(yī)雜志,1995,36(4):213.

[6]謝京紅,薛賽琴,蔡連香.中醫(yī)藥治療女性不孕癥的用藥體會[J].世界中醫(yī)藥,2009,4(3):147.