龍文莉 萬 李

（峨眉山市人民醫(yī)院眼科，四川 峨眉山 614200）

青光眼睫狀體炎危象(glaucomatocyclitic crisis)又Posner-Schlossman syndrome，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式，是以非肉芽腫型睫狀體炎伴明顯眼壓升高為特征，似乎與勞累，尤其是腦力疲勞和精神緊張有關(guān)。是常見的繼發(fā)性青光眼，發(fā)生機(jī)制不明。近年研究發(fā)現(xiàn)，如果眼壓持續(xù)升高而藥物難以控制時(shí)同樣可以出現(xiàn)神經(jīng)乳頭凹陷性萎縮，導(dǎo)致視野丟失、杯／盤比擴(kuò)大等不可逆性視功能損害。是我國常見的繼發(fā)性青光眼，好發(fā)于中年男性[1-2]。近來發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作期內(nèi)房水中前列腺素E的濃度較高，認(rèn)為是前列腺素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，但臨床上用抗前列腺素藥物并無明顯療效。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)與肝脾二經(jīng)密切相關(guān)。我科自2002年～2008年收治了青光眼睫狀體炎綜合征患者16例，采用中西醫(yī)聯(lián)治，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院收治的16例青光眼睫狀體炎綜合征患者中，男10例，女6例，年齡24～57歲，平均年齡38.8歲。其中雙眼發(fā)病2例，單眼14例，交替發(fā)作3例；5例為第1次就診，11例以往有反復(fù)發(fā)作病史；病程6 d～17 a；首診時(shí)均有不同程度視物模糊及球結(jié)膜睫狀充血，首診被誤診為角膜炎、虹睫炎和結(jié)膜炎的共有5例?；颊吲R床表現(xiàn)：發(fā)病急，眼有腫脹、異物和視物模糊感；有輕微睫狀充血，炎癥表現(xiàn)輕微，局部充血很輕，眼壓中度升高。前房不淺，房角開放，角膜上皮水腫，角膜均有不同程度的角膜后沉著物(keratic precipitate，KP)，數(shù)目不多，有粗大的羊脂狀KP，也可見小灰白色KP，多位于角膜下方。房水中偶見浮游物，閃光弱陽性，瞳孔輕度開大，對(duì)光反應(yīng)存在，有發(fā)作性視力模糊，霧視、虹視等癥狀，反復(fù)發(fā)作。炎癥發(fā)作和眼壓升高可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)周，多在1～2周內(nèi)，也能自行緩解，不定時(shí)間后又復(fù)發(fā)。在眼壓升高眼找到典型的KP是診斷的關(guān)鍵[3]。中醫(yī)辯證分型為肝氣郁結(jié)型；主證：驟然目痛不舒，舌苔薄白，脈弦緩，女性則伴月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)則發(fā)，經(jīng)后緩解。方用逍遙散加減。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將16例青光眼睫狀體炎綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組2組。其中，對(duì)照組8例，其中男5例，女3例；治療組5例，其中男5例，女3例。所有患者均進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、體檢等，如在前房檢查時(shí)應(yīng)注意其深度比正常人變深或變淺。前房液有無混濁、積膿、積血與異物等。正常前房中央部約2.5 mm深，充滿透明液體。兩組患者臨床癥狀和一般情況等統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3]

隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組2組的16例青光眼睫狀體炎綜合征患者，入院后，對(duì)照組主要應(yīng)用局部皮質(zhì)類固醇激素及非甾體激素控制炎癥反應(yīng)，聯(lián)合降眼壓藥物控制眼壓(局部或局部+全身用藥)。如①局部滴用或結(jié)膜下注射地塞米松或潑尼松龍，可抑制前列腺素的釋放，降低血-房水屏障的通透性；②0.25%～0.5%噻嗎心安，滴眼，1～2次/d；③吲哚美辛(消炎痛)25 mg～50 mg，或氟滅酸200 mg～400 mg，口服，3次/d。以抑制前列腺素的生物合成，后者并能直接抵抗前列腺素的生物效應(yīng)、還可服用碳酸酐酶抑制劑降低眼壓。但因縮瞳劑可使血管擴(kuò)張，增加血-房水屏障的通透性、應(yīng)盡量少用或不用。治療組除采用0.5%可的松眼藥水點(diǎn)眼等常規(guī)治療外，并用逍遙散加減：當(dāng)歸10 g 、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、香附10 g、夏枯草10 g、薄荷6 g、甘草3 g。水煎，每日l劑，分2次服用。

治療過程中，治療后每天檢查眼壓，降至24 mmHg以下后每3 d檢查眼壓1次。密切觀察患者病程的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化?？焖儆行У刈鞒鰧?duì)癥處理，并在治療結(jié)束出院后囑其門診隨診和電話隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

青光眼睫狀體炎綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考擬定。治愈：眼壓正常，角膜后沉著物完全消退，自覺癥狀及體征消失；隨診1月內(nèi)未出現(xiàn)治療前癥狀為有效；無效為治療1月后癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

療效比較采用SPSS 10.0軟件處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組8例中，治愈5例，有效2例，無效1例，總有效率為87.5%，平均治愈時(shí)間13 d；隨訪3 a內(nèi)反復(fù)發(fā)作5例。治療組8例中，治愈7例，顯效1例，無效0例，總有效率為100%，平均治愈時(shí)間16 d；失訪1例，隨訪3年內(nèi)2例僅表現(xiàn)間隔時(shí)間較長的發(fā)作。治療組遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于對(duì)照組。（見表1）。

表1 臨床治療效果比較

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是繼發(fā)性青光眼的一種，其發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，有認(rèn)為青光眼睫狀體炎綜合征與巨細(xì)胞病毒或單純皰疹病毒的感染有關(guān)；也有人認(rèn)為本病眼壓升高是由于房水中前列腺素E的含量增加，使色素膜血管擴(kuò)張，是一種免疫性疾病。血-房水屏障的通透性增加，導(dǎo)致房水生成增加；同時(shí)由于前列腺素增加還可抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，或直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應(yīng)，而去甲腎上腺素是調(diào)節(jié)房水排出的重要介質(zhì)，小梁失去正常的調(diào)節(jié)而導(dǎo)致房水流暢系數(shù)下降，房水流出和或生成兩方面因素失去動(dòng)態(tài)平衡，眼壓升高有關(guān)[5]。本病病征與急性閉角型及開角型青光眼有相似之處，主要鑒別在于本病有角膜后沉著物，房角開放，眼底無典型的青光眼乳頭凹陷，視野亦不改變。同時(shí)本病亦易與虹睫炎繼發(fā)青光眼混淆。但后者前房淺，虹膜膨隆，環(huán)狀后粘連，視力明顯損害等可鑒別。對(duì)照組中復(fù)發(fā)病例患病時(shí)間較長，因此，青光眼睫狀體炎綜合征病情可能與病程有一定關(guān)系。

青光眼睫狀體炎綜合征在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可分屬于“綠風(fēng)內(nèi)障” 、“瞳神緊小”、婦女“行經(jīng)目痛”等范疇。病因病機(jī)為“情志內(nèi)傷，肝膽火熾，脾濕生痰，肝郁氣滯，氣火上逆，痰熱風(fēng)火上攻”、“肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽實(shí)火上攻，邪熱熾盛、勞累過度或病久傷陰，肝腎陰虛，虛火上炎”、“肝血不足，素體虛弱，陰血不足，經(jīng)來則有形之血去，肝血更虧，日失漏養(yǎng)而疼痛；或肝經(jīng)郁熱，經(jīng)行時(shí)復(fù)感受風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，上攻于目而作痛”。認(rèn)為本病是由于肝膽二經(jīng)功能失調(diào)，兼有風(fēng)熱潛伏，致使疏泄失職，氣機(jī)阻滯，風(fēng)火上攻，神水癡滯，肝陽上亢所致。采用逍遙散加減，方中柴胡可疏肝解郁、散邪止痛；現(xiàn)代藥理學(xué)也證明方中如柴胡成份主要含柴胡皂苷、甾醇、揮發(fā)油（柴胡醇、丁香酚等）、生物堿、黃酮類、山萘苷、葡萄糖、氨基酸等，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、促進(jìn)免疫功能等作用。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它還有抗炎、抗氧化和清除自由基的作用；白芍養(yǎng)血柔肝、安脾經(jīng)，收胃氣、補(bǔ)脾胃、斂陰收汗；白術(shù)、甘草、茯苓益氣補(bǔ)中，緩肝之急，健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。用于肝郁氣滯，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)等。夏枯草味苦辛，寒，無毒，入肝、膽經(jīng)。有清肝明目、祛肝風(fēng)，行肝氣，開肝郁，行經(jīng)絡(luò)，止目珠痛，可用于肝熱目赤腫痛。薄荷辛，涼。歸肺、肝經(jīng)，有發(fā)散風(fēng)熱，疏肝解郁和止癢等功效。甘草清熱和中，共起祛風(fēng)散熱、清肝瀉火止痛之效。治療組在應(yīng)用中西藥聯(lián)治后，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，雖然樣本量較小，但也提示中西藥聯(lián)治可能對(duì)青光眼睫狀體炎綜合征具有較好效果，值得一試。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:121.

[2]羅 謙,程依璉,楊 影.青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析[J].國際眼科雜志,2009,9(7):1 292-1 293.

[3]李凡成.翦新春.實(shí)用眼耳鼻咽喉口腔科手冊[M].第1版.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[4]Jap A,Sivakumar M,Chee SP.Is Posner ScHlossman syndrome benign[J].Ophthalmology,2001,108:913-918.

[5]唐義林,鄭 直.青光眼睫狀體炎綜合征視野損害的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,17(24):14-16.