何元慶，姚本先

（1.安徽師范大學(xué) 心理健康教育中心；2.安徽師范大學(xué) 心理學(xué)系，安徽 蕪湖 2 4 1 0 0 0）

學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)特點、基礎(chǔ)和程序

何元慶1，姚本先2

（1.安徽師范大學(xué) 心理健康教育中心；2.安徽師范大學(xué) 心理學(xué)系，安徽 蕪湖 2 4 1 0 0 0）

目的：通過分析學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點，討論心理咨詢專業(yè)人員需要具備的基礎(chǔ)技能與體系支持，明確自殺危機干預(yù)的流程，幫助學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T和管理者構(gòu)建適宜的學(xué)生心理危機干預(yù)系統(tǒng).方法：經(jīng)驗總結(jié)法，根據(jù)作者長期學(xué)校心理咨詢和學(xué)生自殺干預(yù)實踐經(jīng)驗，在與其他學(xué)者研討的基礎(chǔ)上得出初步結(jié)果.結(jié)果：學(xué)校中的自殺信息可以從心理咨詢、社會支持和學(xué)生本人三個渠道獲得.學(xué)校心理咨詢中具有自殺信息不完整性、不對稱性，學(xué)生自殺干預(yù)具有緊急性、實效性和風(fēng)險性特點.學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的基礎(chǔ)包括：自殺痛苦的共情、自殺征兆的識別、自殺信息的詢問、自殺風(fēng)險的評級和干預(yù)體系的運行.學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的關(guān)鍵程序應(yīng)包括：建立咨詢關(guān)系、隨時評估測量自殺風(fēng)險、實施保密例外、渡過自殺危機后進行重點關(guān)注和幫助心理成長.

學(xué)校心理咨詢；干預(yù)特點；干預(yù)基礎(chǔ)；干預(yù)流程

學(xué)生自殺是學(xué)生在知道自殺可以導(dǎo)致死亡的前提下，對自己采取結(jié)束生命的消極和積極行為的過程.學(xué)生自殺干預(yù)就是對處于自殺危機中的學(xué)生進行的短期心理援助和長期的心理幫助，使其放棄自殺的行為與計劃，積極投入到學(xué)習(xí)生活中去的過程.分析學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點，討論心理咨詢專業(yè)人員需要具備的基礎(chǔ)技能與體系支持，明確自殺危機干預(yù)的程序，具有重要的理論意義和實踐價值.

1 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的特點

1.1 自殺信息不完整性

學(xué)校中的自殺信息可以從心理咨詢、社會支持和學(xué)生本人三個渠道獲得.心理咨詢指學(xué)校中的個體與團體咨詢、新生普測等方式；社會支持指學(xué)生的班主任、輔導(dǎo)員、同學(xué)、朋友和家人等方面；學(xué)生本人指有自殺傾向的學(xué)生的自殺行為、計劃等.學(xué)校心理咨詢僅為三個主要自殺信息獲得渠道之一，從與學(xué)生距離遠近的角度來說，往往比起學(xué)生本人和社會支持渠道更遠，因此獲得的信息是不完整的.心理咨詢與社會支持渠道的區(qū)別是，學(xué)校心理咨詢在學(xué)生自殺干預(yù)中起到專業(yè)援助的作用.心理咨詢是專業(yè)渠道，能夠根據(jù)不完整的信息得出有概率性的判斷，進而做出自殺預(yù)警和干預(yù).心理咨詢專業(yè)人員可以通過與學(xué)生和社會渠道合作，獲得盡可能完整的自殺信息，提高自殺預(yù)警的準(zhǔn)確性和充分性.

1.2 自殺信息不對稱性

從本質(zhì)上說，心理咨詢和社會支持獲得的自殺信息都是從學(xué)生本人那里得到的.信息傳遞過程中常常出現(xiàn)衰減、變形甚至是誤讀.由于離學(xué)生最遠，學(xué)校心理咨詢獲得的信息是不對稱的，始終都受到學(xué)生本人和社會支持渠道的制約.假定學(xué)生本人掌握的自殺信息是最全面和完整的，咨詢師獲得的信息量不可能超過學(xué)生的表達量.如果學(xué)生有意識地保密自殺的信息，心理咨詢師只能通過無意識途徑獲得.假定自殺學(xué)生一定有心理痛苦和沖突，自殺只是緩解痛苦和解決問題的手段.所以，建立良好的咨詢關(guān)系是應(yīng)對自殺信息不對稱性的前提，對學(xué)生進行充分的共情是自殺干預(yù)的重要基礎(chǔ).

1.3 自殺干預(yù)的緊急性

學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T工作的性質(zhì)和維護學(xué)生生命安全決定了自殺干預(yù)的緊急性.雖然學(xué)校心理咨詢獲得的自殺信息是不對稱和不完整的，但是需要進行緊急處理，如通過進一步自殺信息的詢問、自殺風(fēng)險的評級，開展自殺干預(yù).學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T一旦獲得學(xué)生自殺的征兆和信息，需要立即進入心理危機干預(yù)程序，報告主管領(lǐng)導(dǎo)，必要時與社會支持系統(tǒng)合作共享不對稱信息，明確各自任務(wù)，以迅速形成自殺干預(yù)項目組，充分發(fā)揮醫(yī)療、教育、家庭資源的作用，幫助學(xué)生安全渡過本次自殺危機，為學(xué)生長期心理成長贏得時間.

1.4 自殺干預(yù)的實效性

通過專業(yè)的工作，學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)能夠挽救學(xué)生的生命，幫助其心理成長，具有很好的實效性.由于學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T掌握了自殺征兆的識別知識、自殺信息的詢問技術(shù)和自殺風(fēng)險的評估技巧，可以提高整個學(xué)校自殺干預(yù)的實效性.心理咨詢作為新生事物，在學(xué)校中是很弱小的.心理咨詢?nèi)藛T可以通過自殺干預(yù)的積極效果，擴展專業(yè)影響，獲得學(xué)校師生和家長的支持.自殺干預(yù)的實效性是心理咨詢?nèi)藛T在學(xué)校中確立學(xué)科地位的基礎(chǔ)保證.學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T在危機預(yù)警與識別、緊急危機處理和危機后管理過程中具有重要作用，可以使心理問題早期發(fā)現(xiàn)、及時防范、有效干預(yù)，使學(xué)生將“心理危機”轉(zhuǎn)化為“發(fā)展契機”.

1.5 自殺干預(yù)的風(fēng)險性

學(xué)生是僅僅有一閃而過的自殺觀念還是有明確的自殺計劃決定了自殺預(yù)警的時機與級別.學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T在自殺干預(yù)過程中面臨著困境：草木皆兵可能會導(dǎo)致“貼標(biāo)簽效應(yīng)”，保守秘密可能會延誤自殺干預(yù)的戰(zhàn)機.風(fēng)險伴隨著學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T任何一個決定.應(yīng)對自殺干預(yù)帶來的風(fēng)險，可以從社會支持渠道收集和驗證自殺信息、與其他專業(yè)人員討論自殺風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性和可靠性等方面開展.由于不是專業(yè)的精神科的醫(yī)生，對于精神患者的自殺危機干預(yù)有很多時候要把重點放在對自殺者的轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)診上，這對于學(xué)生自殺干預(yù)而言是很關(guān)鍵的一環(huán).

2 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的基礎(chǔ)

2.1 自殺痛苦的共情

任何自殺者都可能面臨著情感痛苦,并認(rèn)為這種痛苦是無法逃避的、無法忍受的和永無止境的[1].在其極度痛苦時,自殺者腦中反復(fù)出現(xiàn)自殺意念及自殺計劃,甚至可能已經(jīng)多次采取自殺行動,他們認(rèn)為自殺幾乎是解決任何問題的一個好方法，但這僅僅是其緩解痛苦的方法.心理咨詢能夠給于自殺學(xué)生足夠的共情，緩解情緒痛苦.只有建立良好的咨詢關(guān)系之后，才可以進行自殺信息的詢問和危機干預(yù).如果學(xué)生把自殺視為一種解決問題的方法，不要試圖說服或急于尋找解決問題的其他方法,而是要立即提供情感上的支持，要本著平等尊重的態(tài)度對待學(xué)生，不要試圖說服他改變自己內(nèi)心的感受,不要進行價值和道德評判，要耐心傾聽,要允許談話中出現(xiàn)沉默，要讓學(xué)生談出自己內(nèi)心的感受,傾訴和哭泣會有利于情感的宣泄,應(yīng)予以鼓勵而不是制止.

2.2 自殺征兆的識別

從學(xué)生產(chǎn)生自殺觀念到形成自殺計劃再到最終實施自殺,通常是一個漫長和充滿矛盾的痛苦過程,自殺者會感到無助、無望、孤獨,希望結(jié)束痛苦,但另一方面求生的愿望也是非常強烈的,會有意無意地以各種形式向他人求助.在這個過程中,會留下許多言語的或行為上的自殺線索,只要咨詢師保持足夠的敏感性,就很容易發(fā)現(xiàn)自殺征兆.如果此時他們能及時得到幫助,就很可能會減輕或打消自殺的企圖,轉(zhuǎn)而通過其他途徑或在社會支持下,以更積極的態(tài)度解決面臨的困境.學(xué)生自殺前通常都會有一些征兆出現(xiàn)，如行為改變、語言改變、外表改變等自殺征兆可以分為言語和非言語征兆兩類.

2.3 自殺信息的詢問

當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有自殺征兆時，直接詢問他們是不是想過自殺.世界衛(wèi)生組織危機干預(yù)專家認(rèn)為，這么做不但不會引起他們真的去自殺，反而能夠挽救他們的生命.因此，既不要輕視學(xué)生自殺的想法，也不要擔(dān)心自殺信息的詢問會帶來學(xué)生的自殺行動，而是要認(rèn)真對待他們流露出的這種想法，及時詢問.咨詢師直接詢問學(xué)生自殺的意愿，是了解其自殺危險最簡單、最直接的方法.咨詢師應(yīng)直接向?qū)W生詢問內(nèi)心體驗，了解學(xué)生是否喪失了親人、失戀或在生活中受到挫折，以及對這些事情的反應(yīng).詢問應(yīng)在富有同情心的氛圍中進行，使自殺者能自發(fā)地表達自己絕望的心境和自殺意圖.詢問還可誘導(dǎo)學(xué)生談出與別人的沖突，自身的社會孤獨感以及引起長期痛苦的軀體疾病，這些都可能是導(dǎo)致學(xué)生自殺的原因.

2.4 自殺風(fēng)險的評級

當(dāng)收集了足夠的自殺信息后，需要立即做出學(xué)生此次自殺風(fēng)險的評級.應(yīng)根據(jù)學(xué)生自殺計劃的時間、空間和工具的危急性，結(jié)合自殺既往史、家族史、疾病史，考慮情緒反應(yīng)、認(rèn)知歪曲、行為改變和軀體癥狀，做出迅速評定：高自殺風(fēng)險、中自殺風(fēng)險和低自殺風(fēng)險三個等級.高自殺風(fēng)險指學(xué)生已有明確的近期自殺計劃包括時間、地點和擁有自殺工具.中自殺風(fēng)險指學(xué)生已有明確的遠期自殺計劃或者模糊的近期計劃和獲得自殺工具的渠道.低自殺風(fēng)險指學(xué)生無自殺計劃，僅僅有自殺觀念或者意愿.自殺風(fēng)險的評級是學(xué)校干預(yù)體系運行的前提和自殺信息詢問的結(jié)果.

2.5 干預(yù)體系的運行

建立運轉(zhuǎn)有序的學(xué)校心理危機干預(yù)系統(tǒng)是做好學(xué)生自殺干預(yù)工作的基礎(chǔ).學(xué)校心理危機干預(yù)系統(tǒng)是學(xué)校教育與管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng).它干預(yù)的主要事件及干預(yù)過程都是在教育系統(tǒng)內(nèi)的，它所干預(yù)的對象主要是學(xué)生，以及從事學(xué)校教育的教師和管理工作人員，必要時也包括在重大事件發(fā)生時或發(fā)生后與上述人員相關(guān)的人群.健全的學(xué)生心理危機干預(yù)系統(tǒng)組織機構(gòu)是從制度上、組織上保證學(xué)生心理危機干預(yù)工作有一個長期的領(lǐng)導(dǎo)和執(zhí)行機構(gòu).完善的學(xué)生心理危機應(yīng)急處理機制包括：心理危機預(yù)兆識別的早期報告預(yù)警機制；學(xué)校心理危機干預(yù)機構(gòu)的值班機制；心理危機應(yīng)急處理中的快速支援機制；心理危機處理的信息溝通機制[2].參與學(xué)校心理危機干預(yù)的成員主要是學(xué)校教育的管理者、學(xué)校心理健康教育教師、與學(xué)校教育相關(guān)的教育專家和心理專家、心理咨詢師、醫(yī)務(wù)人員、社會安全保障人員和自殺者的親友等.

3 學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)的程序

3.1 自殺干預(yù)的前提：建立咨詢關(guān)系

學(xué)校心理咨詢中的自殺干預(yù)是一個過程.建立咨詢關(guān)系作為自殺干預(yù)的前提，是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一.從圖1中可以看出，建立咨詢關(guān)系是自殺風(fēng)險評估的前提，決定了自殺干預(yù)的成功與失敗.除了使用一般的建立咨詢關(guān)系技術(shù)，咨詢師自身的人格特質(zhì)更能夠影響學(xué)生.為此，咨詢師需要不斷的提高自身的素質(zhì)，以強化共情、尊重、溫暖和積極關(guān)注等技術(shù)的效果.

3.2 自殺信息的獲得：隨時評估測量

在心理咨詢和自殺干預(yù)過程中，咨詢師要保持高度的敏感性，隨時收集自殺信息，隨時進行自殺風(fēng)險的評估和測量.咨詢師可以使用心理測量工具，也可以根據(jù)自己的實際經(jīng)驗，尋找自殺關(guān)鍵信息，做出自殺風(fēng)險的評級.評估自殺風(fēng)險始終貫穿與咨詢過程中.

3.3 自殺干預(yù)的應(yīng)對：實施保密例外

無論咨詢師評級學(xué)生是哪一類自殺風(fēng)險，都需要立即打破保密原則，實施保密例外.咨詢師需要告知學(xué)生的法律監(jiān)護人、班主任、輔導(dǎo)員等相關(guān)責(zé)任人，共同做好本次自殺干預(yù).咨詢師要善于發(fā)揮學(xué)生的社會支持系統(tǒng)的信息、監(jiān)護和關(guān)愛作用.咨詢師要始終記得自己僅僅是學(xué)生心理危機干預(yù)系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)，而不是全部.在實施保密例外前，咨詢師應(yīng)該告知學(xué)生保密例外原則的適用范圍和原因.

3.4 自殺干預(yù)的追蹤：進行重點關(guān)注

某一次自殺干預(yù)的后果只有二個，一是學(xué)生沒有渡過危機自殺成功，二是渡過自殺危機獲得短期心理成長.對于自殺完成的學(xué)生在善后過程中，咨詢師要進行自殺心理解剖，以進一步完善干預(yù)系統(tǒng)，做好自殺預(yù)防工作.對于獲得短期心理成長的學(xué)生，要將其列入重點關(guān)注名單，協(xié)同社會支持系統(tǒng)，共同做好長期幫助工作.

3.5 自殺危機的解除：幫助心理成長

在重點幫助自殺學(xué)生過程中，咨詢師可以適時主動邀約學(xué)生參加個體咨詢、團體輔導(dǎo)或者心理健康教育活動，目的是保持咨詢關(guān)系，幫助其長期心理成長.在咨詢師確認(rèn)學(xué)生沒有任何自殺風(fēng)險之前，自殺危機都不能解除.幫助學(xué)生獲得心理成長，是咨詢師長期的任務(wù)，往往需要開展到學(xué)生順利畢業(yè)才可以結(jié)束.

〔1〕劉琦,孫紅.自殺危機的社區(qū)心理干預(yù)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2 0 1 0(5)：5 1 2-5 1 4.

〔2〕何元慶,姚本先.構(gòu)建高校大學(xué)生心理危機干預(yù)系統(tǒng)初探[J].教育與職業(yè),2 0 0 5(5)：5 5-5 7.

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A

1673-260X（2010）10-0185-03

安徽省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目《青少年自殺危機干預(yù)的對策研究(AHSKF09-10D44)》、安徽省教育廳人文社科項目《大學(xué)生自殺心理及其預(yù)防干預(yù)機制研究(2009sk526)》、蕪湖市社科研究2010年課題（WSKTA1201015）