彭順有,王 言

(湖北省襄樊市中心醫(yī)院,湖北襄樊,441021)

隨著放射治療的發(fā)展,精確放射治療越來越普及,體位固定是保證體位重復(fù)性和精確性的重要手段[1]。但是在使用體位固定裝置后,可能對組織表面的劑量造成重要影響[2]。作者選取了幾種最常用的固定材料,來研究其對表淺組織的劑量影響。

1 材料與方法

1.1 測量設(shè)備與儀器

Varian Clinax 23Ex型直線加速器6MV高能X射線,英國NE公司的NE2670放療劑量儀,0.2 cc FARMER 2577電離室,有機(jī)玻璃模體。碳素、非碳素纖維固定架,真空袋,面罩。

1.2 方法

將有機(jī)玻璃模體放在直線加速器照射野中,源到模體表面的距離為100 cm,射野大小10×10 cm2。電離室置于模體中,電離室的有效測量點位于射野中心距離模體表面下0.5 cm處。制作3種不同厚度的真空袋,用卡尺測量厚度分別為2.7 cm、4.3 cm、7.0 cm;把3個面罩經(jīng)恒溫水箱65～70°加熱后,將其網(wǎng)孔拉成直徑分別為2 mm、5 mm、10 cm。將碳素纖維和非碳素纖維固定架、不同厚度的真空袋、網(wǎng)孔大小不同的面罩依次放在模體上,分別測出有機(jī)玻璃模體上加與不加固定材料時的劑量,然后計算出不同固定材料導(dǎo)致劑量增加的百分比。

2 結(jié) 果

有機(jī)玻璃模體上碳素纖維不加固定架劑量0.915,加固定架劑量1.15;非碳素纖維不加固定架劑量0.915,加固定架劑量1.25。這2種材料的固定架可以使表面劑量分別增加36.61%和25.68%。碳素纖維材料對高能χ射線的衰減大約在2%,但對表面劑量的影響卻很大。加了真空墊后,不同厚度的真空墊影響程度有明顯的不同,越厚的真空墊,對劑量的增加越明顯,見表1。

表1 模體上加真空墊的測量結(jié)果

網(wǎng)孔大小不同的面罩對劑量的有不同影響?？梢钥闯?隨著網(wǎng)孔的直徑增加,對劑量的影響越來越小?；緵]有拉開的面罩(直徑2 mm)可以使劑量增加約5%,而充分拉開的面罩(直徑10 mm)對劑量的影響降到1%以下,見表2。

表2 有機(jī)玻璃上加面罩的測量結(jié)果

3 討 論

劑量建成效應(yīng)是由于組織中產(chǎn)生了大量的高能次級電子[3],不管是什么樣的固定材料都會有劑量建成效應(yīng),對于光子線,面罩可以明顯改變表面建成區(qū)的劑量[4],使建成區(qū)的劑量增加。有不少資料顯示,面罩和其它熱塑材料對建成區(qū)以后的劑量影響很小[2-5],而對建成區(qū)以內(nèi)的劑量影響較大。從臨床觀察來看,有不少患者在使用了面罩后,皮膚反應(yīng)會加重,也與研究的結(jié)論一致。

當(dāng)面罩拉伸到一定程度時,對表淺劑量的影響可以降到很低。但是過分拉伸將會降低面罩的強(qiáng)度,影響體位的重復(fù)性和擺位的精確度。因此在臨床放射治療時,盡量拉伸均勻,來減少對表淺組織的劑量影響,同時兼顧對體位的良好固定[6-7]。

據(jù)報道,由于真空墊的外套和套內(nèi)聚苯乙烯或聚氯乙烯等材料的不同,對表面劑量的影響差異可以高達(dá)10%[8],甚至超過真空墊不同厚度對劑量的影響。在放射治療中為了減少對皮膚的放射反應(yīng),可以采用優(yōu)質(zhì)材料的真空墊,以及適當(dāng)減少相應(yīng)部位的真空墊厚度。

作者經(jīng)常使用的固定架有碳素纖維材料和非碳素纖維材料。碳素纖維材料的固定架對射線衰減影響較大,條件好的放療單位已拋棄不用,而改用碳素纖維的固定架。雖然非碳素纖維的固定架對射線的衰減較小,但對表淺組織的影響不可忽視。

目前三維適形放射治療技術(shù)在我國一些經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)已經(jīng)廣泛開展,治療計劃是否考慮了固定裝置對劑量的影響是一個值得關(guān)注的問題。

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