王榮寧,郭曲練,孫燦林

(1.江蘇省泰州市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇泰州,225300;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科,湖南長(zhǎng)沙,410008)

麻醉深度監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)麻醉用藥、避免術(shù)中知曉等方面具有重要意義,一直是麻醉領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。腦電雙頻指數(shù)(BIS)被認(rèn)為是麻醉深度監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo),在避免術(shù)中知曉方面具有較大價(jià)值[1],而麻醉趨勢(shì)指數(shù)(NT)是一種新型的麻醉深度監(jiān)測(cè)指數(shù),正逐漸受到麻醉界的關(guān)注。目前關(guān)于NT在臨床應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)較少,尤其是其在老年患者中的應(yīng)用。本研究擬將Narcotrend和BIS聯(lián)合應(yīng)用于老年患者,觀察其在丙泊酚靶控輸注下監(jiān)測(cè)麻醉深度的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅲ級(jí)老年患者20例,年齡(70.3±4.6)歲,男 11例、女 9 例,體重(59.2±8.4)kg、體重指數(shù)(21.6±5.3)kg/m2。擬在全麻氣管插管下行擇期手術(shù)患者,無(wú)神經(jīng)、精神、呼吸及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病,無(wú)藥物或酒精依賴史,術(shù)前常規(guī)禁飲禁食,入手術(shù)前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。

1.2 方法

麻醉方法:入室后開放靜脈通道,輸入復(fù)方氯化鈉,各項(xiàng)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備完畢后,予以丙泊酚靶控輸注(TCI),TCI系統(tǒng)采用 Diprifusor(ALaris P6003泵),血漿靶控濃度的設(shè)定從0.5 μ g/mL 開始,每一血漿靶控濃度維持5 min,當(dāng)丙泊酚預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度上升至血漿靶控濃度水平時(shí),將血漿靶控濃度調(diào)高0.5 μ g/mL,使丙泊酚血漿靶控濃度階梯式上升,直至改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)為0分后5 min停止,結(jié)束實(shí)驗(yàn)。

監(jiān)測(cè)及記錄 AgiLent多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率、心電圖、脈搏氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等。用酒精清潔前額皮膚、脫脂,采用 Ag-AgCL電極,連接BIS監(jiān)護(hù)儀(Aspect XP,SpaceLab,美國(guó)),同時(shí)放置3個(gè)Narcotrend專用電極,連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀(Narcotrend-Compact,SchiLLer,瑞士),分別用HyperterminaL of Win-XP、Ethernet 10/100 Mbit數(shù)據(jù)線將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至微機(jī)供后期處理。每間隔20 s行改良OAA/S評(píng)分,記錄丙泊酚預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度每變化0.1 μ g/mL時(shí)的Narcotrend、BIS值及變化時(shí)間。

2 結(jié) 果

患者Narcotrend、BIS值隨改良OAA/S評(píng)分的變化見表1。

表1 患者不同改良OAA/S評(píng)分時(shí)的Narcotrend、BIS值比較

Narcotrend、BIS與改良 OAA/S評(píng)分的Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Narcotrend、BIS對(duì)不同改良OAA/S評(píng)分時(shí)意識(shí)狀態(tài)Pk值的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Narcotrend、BIS與丙泊酚TCI預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度行回歸擬合時(shí),2者均與預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度具有較好的直線回歸關(guān)系,回歸方程分別是Y=93.4-15.7X和Y=91.4-14.3X,同時(shí)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn),決定系數(shù) R2分別是0.899與0.924,差異顯著(P<0.01)。

3 討 論

NT麻醉深度監(jiān)測(cè)儀是新近研制出的腦電監(jiān)測(cè)儀器,通過對(duì)原始腦電信號(hào)的計(jì)算獲得NTS和NTI 2個(gè)指標(biāo),從A級(jí)到F級(jí)表示覺醒到深度麻醉、腦電爆發(fā)抑制期間腦電信號(hào)的連續(xù)性變化,B級(jí)、C級(jí)表示鎮(zhèn)靜、催眠,D級(jí)、E級(jí)表示麻醉[2]。和以往的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備(BIS和AEP)比較,NT具有以下優(yōu)點(diǎn):①數(shù)據(jù)分級(jí)完善,NT將意識(shí)由清醒到最深程度麻醉共分為6級(jí)和14個(gè)亞級(jí),并同時(shí)給予相應(yīng)的數(shù)值。②數(shù)值較BIS和AEP波動(dòng)性小,數(shù)據(jù)處理迅速。③監(jiān)測(cè)費(fèi)用較低,普通心電圖電極和杯型電極均可使用[3-4]。BIS在臨床應(yīng)用中已經(jīng)被證實(shí)可以較為準(zhǔn)確地反映鎮(zhèn)靜深度,且不受年齡影響[5]。

本研究選取丙泊酚Narcotrend、BIS與鎮(zhèn)靜深度變化的關(guān)系,且選擇在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行,排除了手術(shù)刺激的干擾。改良OAA/S評(píng)分是麻醉/鎮(zhèn)靜深度變化的臨床變化標(biāo)準(zhǔn),在本研究中,Narcotrend、BIS均與改良OAA/S評(píng)分具有較好的相關(guān)性,且2者相關(guān)系數(shù)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示Narcotrend、BIS均可反映患者鎮(zhèn)靜深度的變化。Smith等[6-7]認(rèn)為,由改良OAA/S評(píng)分等得出的鎮(zhèn)靜等級(jí)變量與麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)間可能不呈現(xiàn)線性關(guān)系,故而使用Spearman等級(jí)相關(guān)可能存在一定的缺陷,因此建議使用Pk值來評(píng)價(jià)麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)的性能。Pk值是指一種鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠正確反映麻醉/鎮(zhèn)靜深度的概率,它是一種非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法,該概率能較好的反映一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)能否滿足:①準(zhǔn)確區(qū)分鎮(zhèn)靜深度變化的不同階段;②監(jiān)測(cè)值涵蓋不同的階段且沒有重疊[8],Pk值=0.5表示僅為對(duì)鎮(zhèn)靜深度的隨機(jī)性猜測(cè),Pk值=1表示該指標(biāo)能夠無(wú)重疊的區(qū)分不同鎮(zhèn)靜深度。本研究發(fā)現(xiàn),Narcotrend、BIS預(yù)測(cè)患者在不同改良OAA/S評(píng)分的鎮(zhèn)靜水平時(shí)均表現(xiàn)出較高的Pk值(Pk>0.9),且2個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)間Pk值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明Narcotrend用于監(jiān)測(cè)老年人丙泊酚TCI麻醉深度的變化,其準(zhǔn)確性與BIS相當(dāng)。

本研究選用TCI藥物輸注系統(tǒng),該系統(tǒng)可通過計(jì)算得出預(yù)測(cè)血藥濃度和效應(yīng)部位濃度。有研究表明,預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度與麻醉深度變化更為密切,而預(yù)測(cè)血藥濃度由于給藥速率的不同存在很大差異[9-10]。因此,本研究選取預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度來探討其與麻醉監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化的關(guān)系。本研究還發(fā)現(xiàn),將Narcotrend、BIS與丙泊酚TCI預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度行回歸擬合時(shí),麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)均與預(yù)測(cè)效應(yīng)部位濃度呈線性相關(guān),不同于經(jīng)典的劑量-效應(yīng)關(guān)系(S型曲線),考慮可能為改良OAA/S評(píng)分降低至0分后5 min實(shí)驗(yàn)結(jié)束,該麻醉/鎮(zhèn)靜深度尚處于較淺狀態(tài),所記錄的數(shù)據(jù)點(diǎn)集中于劑量-效應(yīng)曲線的前段及較陡的中段,未能顯示完整的尤其是中后段的變化趨勢(shì)。

綜上所述,與BIS一樣,Narcotrend亦能較好的反映老年人丙泊酚TCI下麻醉深度的變化,且其反映麻醉深度的準(zhǔn)確性與BIS相當(dāng)。

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