陳瑞陽(yáng),杜大勇

(1.河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南長(zhǎng)垣,453400;2.北京305醫(yī)院內(nèi)七科,北京,100027)

踝臂指數(shù)(ABI)是下肢踝部收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比,通常用于周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的診斷最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[1]。近年來(lái),一些大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究顯示,ABI降低與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性,尤其在老年人中更是如此。ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作對(duì)比評(píng)價(jià)踝臂指數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度預(yù)測(cè)價(jià)值的研究較少,本文旨在探討ABI對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變的關(guān)系以及嚴(yán)重程度是否具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)自2005年4月～2007年1月北京305醫(yī)院冠心病中心行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),選取符合條件共243例。其中男性172例,女71例;平均年齡(62±8.5)歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組,冠脈正常組62例,男性42例,女性20例;單支組病變組68例,男性51例,女性17例;雙支病變組64例,男性45例,女性19例;多支病變組49例,男性34例,女性 15例。排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾因冠心病行介入手術(shù),冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),溶栓治療,因截肢、外傷等原因不宜或不能測(cè)量的患者。

1.2 研究方法

詳細(xì)收集記錄每一研究對(duì)象的臨床資料,包括年齡、性別、身高、體重、心血管病史、吸煙史糖尿病史、家族史等。血液生化指標(biāo):總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr),所有參與者均進(jìn)行ABI檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。

冠狀動(dòng)脈造影:所有患者均采用Judkins法進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,逆入6F導(dǎo)管分別行左、右冠狀動(dòng)脈不同體位造影,造影后由2名心內(nèi)科介入醫(yī)生共同評(píng)價(jià)結(jié)果,冠造異常的標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈血管存在≥50%的狹窄,冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度采用冠狀動(dòng)脈病變的血管支數(shù)表示,分為正常組、單支、雙支、多支(包括3支和左主干病變)。

ABI測(cè)量:應(yīng)用日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀vp-1000測(cè)定ABI,ABI為脛后動(dòng)脈的最高值與肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比,最后取左右兩側(cè)ABI的低值進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

影響冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)因素分析:針對(duì)不同影響因素,患者年齡、CHOL在冠狀動(dòng)脈病變程度間具有顯著性差異,見表1。另外糖尿病史、吸煙史、ABI≤0.9在冠狀動(dòng)脈病變程度組間比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

踝臂指數(shù):正常組ABI(1.12±0.17)、單支病變組(1.08±0.07)、雙支病變組(1.01±0.21)、三支病變組(0.91±0.24)。三支病變組與上述各組兩兩比較差異均具有顯著性(P<0.05)。

表1 各危險(xiǎn)因素在冠狀動(dòng)脈病變程度組間的比較

以年齡、吸煙、糖尿病史、CHOL、ABI≤0.9為自變量,以冠狀動(dòng)脈多支病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果表明糖尿病史和ABI≤0.9為冠狀動(dòng)脈多支病變的預(yù)測(cè)因素。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病,常累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和外周動(dòng)脈等全身多處血管床[2],ABI作為評(píng)價(jià)下肢PAD和全身動(dòng)脈粥樣硬化程度已成為成熟的技術(shù)手段[1],尤其在冠心病患者中,ABI的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到重視。一些回顧性的研究也表明ABI異常與冠心病之間有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,在因診斷或治療目的而行冠狀動(dòng)脈造影的人群中,非嚴(yán)重病變組(包括正常組、單支病變組和二支病變組)與嚴(yán)重病變組(包括三支病變組和左主干病變組)之間有顯著差異(P<0.01)。但正常組、單支病變組和雙支病變組兩兩之間無(wú)顯著差異,說(shuō)明降低僅對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變有預(yù)測(cè)價(jià)值。

已有ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間具有一定的相關(guān)性的報(bào)道。Christos[3]發(fā)現(xiàn),ABI≤0.9對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈多支病變的敏感性為24%,特異性為92%。而Kenneth[4]的研究結(jié)果顯示ABI≤0.9對(duì)預(yù)測(cè)左主干和三支病變的敏感性為85%,特異性為77%。因此,本研究選用ABI為0.90作為界值來(lái)探討踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。在ABI≤0.90的患者中,3支冠狀動(dòng)脈血管病變的患病率顯著增高,在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度間具有顯著性差異。冠狀動(dòng)脈造影多支病變組與冠造正常組、單支病變組、雙支病變組任一組比較均有差異,進(jìn)一步證實(shí)ABI的降低可以預(yù)測(cè)冠脈多支病變,且對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變一定的預(yù)測(cè)作用。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示ABI≤0.90對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。既往ABI與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度相關(guān)性研究較少,本研究對(duì)此方面則作了進(jìn)一步的探索,且證實(shí)冠脈嚴(yán)重程度與ABI有顯著相關(guān)性。目前國(guó)內(nèi)尚少見這方面的報(bào)道。

本試驗(yàn)中多種動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素如年齡、吸煙,膽固醇、血糖水平和高血壓等經(jīng)多變量Logistic回歸分析后不能明確與冠脈病變嚴(yán)重程度關(guān)系,考慮可能多種危險(xiǎn)因素缺乏明確量化指標(biāo)和長(zhǎng)期作用結(jié)果有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病史對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變有一定的預(yù)測(cè)作用,這與糖尿病容易發(fā)生大血管病變,引起肢體遠(yuǎn)端血管發(fā)生粥樣硬化性病變有關(guān)。

總之,ABI作為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行,可重復(fù)性好,對(duì)測(cè)量條件要求很低,而且費(fèi)用低廉的檢查,它對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,有較高的敏感性和特異性。因此可以作為嚴(yán)重冠心病篩查的手段,對(duì)及早發(fā)現(xiàn)及積極治療冠心病高危患者有重要參考價(jià)值。

[1]Kenneth Ouriel.Peripheral arterial disease[J].Lancet,2001,358:1257.

[2]Nenci G G.Unifying concept of arterial vascular disease[J].Eur Heart J suppl,1999,(suppl A):A27.

[3]Christos M,Papamichael,John P,et al.Ankle-Brachial Index as a predictor of the Extent of Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Events in Patients With Coronary Artery Disease[J].Am J Cardiol,2000,86:615.

[4]Kenneth Ese Otah,Atul Madan,Eseroghene Otah,et al.Usefullness of an abnormal ankle-brachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans[J].Am J Cardiol,2004,93:481.