肖長嬌,劉玉蓮,羅彩芹

(吉安市中心人民醫(yī)院a.高壓氧科;b.胸外科;c.圖書館,江西 吉安 343000)

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急癥,患者病情危、重、急,及時有效地治療是搶救生命、避免后遺癥的關鍵。為觀察高壓氧在重癥顱腦損傷中的應用,本研究對同類傷情的患者分別采用高壓氧治療和普通治療并進行療效對照,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月吉安市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治重癥顱腦損傷患者168例,均符合重度顱腦損傷診斷標準[1]。其中男110例,女58例,年齡1～70歲,于傷后30 min～5 h入院。致傷原因:車禍111例,高空墜落15例,重物砸傷19例,其他傷23例。168例患者按序貫實驗分為2組:對照組62例,男 40例,女 22例,年齡 2～70歲,于傷后30 min～4 h入院;治療組106例,男70例,女36例,年齡1～65歲,于傷后 30 min～5 h入院。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

入院后迅速進行術前準備,行顱內(nèi)血腫清除術或去骨瓣減壓術,術后入外科搶救室待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。2組患者均于術后行脫水、止血、止痛、抗感染、健腦、促醒及能量合劑等綜合治療。治療組在此基礎上加用高壓氧治療:患者術后生命體征平穩(wěn),體溫≤38℃,CT或磁共振確認無明顯活動性出血、腦疝、腦脊液漏等情況,在傷后或術后4～10 d行高壓氧治療。采用寧波高壓氧艙總廠制造的雙人純氧艙,治療壓力0.2 Μ Pa,升壓20 min,穩(wěn)壓吸氧 40 min,減壓20 min;治療時間 80 min,1次?d-1,10 d為1個療程,共2～6個療程。

1.3 療效判定標準

治愈:癥狀、體征消失,生活自理,恢復工作和學習;顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),生活基本自理,未恢復工作和學習;有效:部分癥狀和體征消失或減輕,生活不能自理;無效:癥狀、體征無改善,死亡。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者治療后總有效率比較,治療組高于對照組(χ2=6.44,P＜0.05),見表1。

表1 2組患者治療后療效比較 例

3 討論

近年交通事故的發(fā)生率明顯提高,顱腦損傷的發(fā)病率也逐漸上升,重癥腦損傷的病死率高達25%以上[2]。高壓氧作為一種有效的輔助治療,可幫助腦細胞、神經(jīng)的恢復,能迅速改善外傷所造成腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)。由于腦細胞對氧有特殊的敏感性和依賴性,一旦腦損傷后,可逆損傷細胞的恢復必須依賴于氧氣,這些病變組織只要獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣就有逆轉(zhuǎn)的可能。高壓氧治療不僅可以提高血氧濃度,改善各臟器組織氧的供應,使腦組織缺氧狀態(tài)和代謝狀況改善,恢復腦細胞膜的離子泵功能,而且還可以有效地增加氧的彌散力,增加組織對氧的利用,恢復可逆損傷神經(jīng)元的功能,同時降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫、腦缺血,有利于昏迷蘇醒和神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復[3]。本研究結(jié)果也表明高壓氧可降低顱內(nèi)壓,改善腦缺血、缺氧,恢復神經(jīng)細胞功能。

[1]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:257.

[2]葉強敏,陳華斌.重型顱腦損傷的臨床救治:附327例報告[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(6):534-535.

[3]李濕仁,倪國壇.高壓氧醫(yī)學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1998:87-93.