亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        術(shù)后單次與多次膀胱灌注絲裂霉素C預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)的效果比較

        2010-10-03 14:04:46劉彩光
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2010年7期
        關(guān)鍵詞:浸潤性膀胱癌肌層

        劉彩光

        (武寧縣人民醫(yī)院泌尿外科,江西 武寧 332300)

        膀胱腫瘤是臨床最常見的泌尿系腫瘤,90%以上為膀胱移行細(xì)胞癌,其中非肌層浸潤性膀胱癌約占75%~85%[1],經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)加膀胱灌注化學(xué)治療(化療)藥物或卡介菌多糖核酸(BCG)等免疫制劑,是目前非肌層浸潤性膀胱癌最常用的治療方法。TURBT術(shù)后1~2周開始的多次膀胱灌注化療藥物是目前臨床上主要用于預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的治療方法。有學(xué)者提出在 T URBT術(shù)后即刻灌注化療藥物方法,并認(rèn)為該方法降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)的效果優(yōu)于術(shù)后1~2周開始的多次膀胱灌注化療藥物的方法[2]。筆者將67例非肌層浸潤性膀胱癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,分別進(jìn)行TURBT術(shù)后即刻單次灌注、術(shù)后1周開始多次灌注絲裂霉素C治療,通過隨訪,比較2種治療方法預(yù)防非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2002年1月至2004年1月武寧縣人民醫(yī)院泌尿外科行TURBT術(shù)術(shù)后非肌層浸潤性膀胱癌患者67例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。單次灌注組34例,男27例,女7例;年齡44~81歲,平均63.6歲。其中非肌層浸潤性膀胱癌單發(fā)23例,非肌層浸潤性膀胱癌多發(fā)11例。按文獻(xiàn)[3]病理學(xué)分級:G116例,G210例,G38例。多次灌注組33例,男25例,女8例;年齡52~78歲,平均66.2歲。其中單發(fā)21例,多發(fā)12例。G117例,G27例,G39例。2組患者病理學(xué)分級(G1、G2、G3)及單發(fā)、多發(fā)情況的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

        表1 2組患者不同病理學(xué)分級和單發(fā)、多發(fā)情況的比較

        1.2 治療方法

        單次灌注組:行 TURBT術(shù)后,將絲裂霉素C 40 mg(浙江海正藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:010910)加入生理鹽水40 mL中經(jīng)留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管立即進(jìn)行膀胱灌注,保留2 h后排盡。多次定期灌藥組:行TURBT術(shù)術(shù)后1周開始多次定期灌藥。將絲裂霉素C 40 mg加入生理鹽水 40 mL中經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注,灌注后囑患者每15分鐘改變體位1次(仰、俯、左側(cè)、右側(cè)),化療藥物在膀胱內(nèi)保留2 h,然后再排出尿液。每周1次,連用8周。隨后每個(gè)月1次,持續(xù)2年。

        1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

        2組患者均獲隨訪,隨訪3年。觀察2組患者術(shù)后3年非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā),以及病理學(xué)分級為G1、G2+G3非肌層浸潤性膀胱癌的復(fù)發(fā)等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        單次灌注組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率與多次灌注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),單次灌注組患者病理學(xué)分級為G1復(fù)發(fā)率與多次灌注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),單次灌注組患者病理學(xué)分級為G2+G3復(fù)發(fā)率明顯高于多次灌注組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者術(shù)后3年及不同病理學(xué)分級的復(fù)發(fā)率比較

        3 討論

        非肌層浸潤性膀胱癌目前治療的主要方法是T URBT術(shù),再配合術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物或免疫藥物。盡管在理論上T URBT術(shù)可以完全切除非肌層浸潤性膀胱癌,但臨床治療中仍有很高的復(fù)發(fā)率。非肌層浸潤性膀胱癌如果單行T URBT術(shù),術(shù)后不進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療或免疫藥物,約有65%~70%的患者在術(shù)后 12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),約有70%~84%的患者在術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā),而35%非肌層浸潤性膀胱癌在復(fù)發(fā)時(shí)腫瘤分級會(huì)提高[4]。非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素可能與新發(fā)腫瘤、原發(fā)腫瘤未切凈及術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植等有關(guān)[2]。臨床上采用的膀胱內(nèi)灌注化療藥物或免疫藥物治療是目前唯一能降低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)、消除殘余病變或原位癌及減少膀胱根治性切除的方法。因此,非肌層浸潤性膀胱癌行T URBT術(shù),配合膀胱內(nèi)灌注化療藥物,能減少腫瘤復(fù)發(fā),最大限度的減少膀胱根治性切除,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,符合“保留器官的局部手術(shù)加化療”的方法,符合近年來國際上治療腫瘤的新趨勢[5]。絲裂霉素C是新一代具有抗腫瘤活性的細(xì)胞周期非特異性抗生素類烷化劑,可與DNA發(fā)生交叉聯(lián)結(jié),阻礙DNA的復(fù)制。相對分子質(zhì)量為334,不易被膀胱黏膜吸收,能減少腫瘤復(fù)發(fā),延緩腫瘤浸潤進(jìn)展[6]。目前用于膀胱灌注量一般定為20~60 mg,稀釋后的灌注劑量也有不同的報(bào)道,但療效相似[7]。

        非肌層浸潤性膀胱癌,國內(nèi)多從TURBT術(shù)后1~2周開始定期進(jìn)行多次膀胱內(nèi)灌注化療,能有效的預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[3],但這種延遲灌藥對術(shù)中腫瘤細(xì)胞的脫落種植無預(yù)防作用,術(shù)后需要長期治療,反復(fù)灌注,費(fèi)用高,增加了患者的痛苦,并且易誘導(dǎo)腫瘤的耐藥性。近年來,術(shù)后早期灌注化療的重要性逐漸被認(rèn)識。張?zhí)鞚蒣6]的體會(huì)是:術(shù)后早期由于機(jī)體免疫功能下降和反饋的關(guān)系,可使G0期腫瘤細(xì)胞及癌前病變的細(xì)胞增殖活躍,轉(zhuǎn)移腫瘤的倍增時(shí)間縮短,生長迅速,而且術(shù)后早期負(fù)荷最小,對抗癌藥物的敏感性增高,為區(qū)域化療的良好時(shí)機(jī)。Maekawa S.等[8-9]同樣認(rèn)為術(shù)后早期組織修復(fù)時(shí)癌細(xì)胞受各種細(xì)胞因子刺激而增殖活躍,對化療藥物極其敏感。大量文獻(xiàn)顯示,膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤細(xì)胞的殘余、脫落種植有密切的關(guān)系,術(shù)后早期膀胱內(nèi)灌注高濃度化療藥物,可以有效的殺滅這些腫瘤細(xì)胞,降低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)[2,5,8]。Sylvester R.J.等[10]研究表明,表淺性膀胱腫瘤T URBT術(shù)后6~24 h內(nèi)完成絲裂霉素膀胱灌注化療,可使腫瘤復(fù)發(fā)降低40%。術(shù)后早期是腫瘤細(xì)胞生長最活躍,且對化療藥最敏感的時(shí)期。因此有人主張對非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后早期進(jìn)行膀胱內(nèi)單次灌注化療,并認(rèn)為術(shù)后早期膀胱內(nèi)單次灌注化療的療效與長期灌注化療相似,不良反應(yīng)明顯降低,患者的痛苦小,需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用明顯降低[11]。本研究結(jié)果顯示,行TURBT術(shù)術(shù)后即刻單次灌注絲裂霉素C與行TURBT術(shù)術(shù)后1周開始多次定期灌注絲裂霉素C預(yù)防非肌層浸潤性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的效果相當(dāng)。對于病理學(xué)分級為G1的非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療藥物的單次灌注組,腫瘤復(fù)發(fā)的概率降低,與多次灌注組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本研究G1病例數(shù)較少有關(guān)。TURBT術(shù)后即刻單次灌注化療藥物是預(yù)防病理學(xué)分級低級別的非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法,對單發(fā)和多發(fā)腫瘤都有效,并且具有一次完成、操作簡單、費(fèi)用降低和減少患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。所以推薦對所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者行TURBT術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行膀胱灌注化療。但是術(shù)中有穿孔時(shí)不宜采用[12]。同時(shí),為了避免化療藥物通過膀胱壁損傷的血管直接被吸收,產(chǎn)生不良反應(yīng),所以要注意電切時(shí)的深度,既要保證將腫瘤盡可能的切凈,又不可切除過深而損傷膀胱壁的血管。但對于病理學(xué)分級級別較高(G2+G3)的非肌層浸潤性膀胱癌,多次灌藥組復(fù)發(fā)率低于術(shù)后即刻單次灌藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,病理學(xué)分級為G2和G3非肌層浸潤性膀胱癌可考慮先行術(shù)后即刻灌注化療藥物,再進(jìn)行后續(xù)膀胱內(nèi)多次灌注化療藥物維持治療,這種治療方法或許能更好的預(yù)防病理學(xué)分級級別較高的非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)。

        [1]Sengupta S,Blute M L.The management of superficial transitional cell carcinoma of the bladder[J].Urology,2006,67(3 S 1):48--54.

        [2]Bedfo rd W.Invasive bladder cancer:where do we g o from here[J].Urology,1996,155(6):1910-1991.

        [3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南:2007版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:104.

        [4]Tolley D A,Parmar M K,Grigor K M,et a1.T he effect of intravesical Mitomycin C on recurrence of newly diag nosed superficial bladder cancer:a further report with 7 years of followup[J].J Urol,1996,155(4):1233-1238.

        [5]Grob B M,Macchia R J.Radical transurethral resection in the management of invasive bladder cancer[J].J Endourol,2001,15(4):419-423.

        [6]張?zhí)鞚?手術(shù)后輔助化療、腫瘤化療預(yù)防及藥物治療[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:771-779.

        [7]Clarke N S,Basu S,Prescott S,et al.Chemo-prevention in superficial bladder cancer using Mitomycin C:a survey of the practice patterns of british urologists[J].BJU Int,2006,97(4):716-719.

        [8]Maekawa S,Suzuki H,Ohkubo K,et al.Continuous intravesical instillation of epirubicin immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer:a prospective controlled study[J].Hinyokika Kioy,2000,46(5):301-306.

        [9]Rajala P,Liukkonen T,Raitanen M,et al.Transurethrai resection with perioperative instilation on interfer-alpha or epirubicin for the prophy laxis of recurrent primary superficial bladder cancer:a prospective randomized multicenter study:finnbladderⅢ[J].J Urol,1999,161(4):1133-1135.

        [10]Sylvester R J,Oosterlinck W,van der M euden A P.A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta,T1 bladder cancer:a meta-analysis of published results of randomized clinicaltrials[J].J U rol,2004,171(6 Pt 1):2186-2190.

        [11]Alrei Dein B,Nabeeh A,Elbaz M,et al.Single-dose versus multiple instillations of epirubicin as prophylaxis for recurrence after tmnsurethral resection of pTa and pTl transitional-cell bladder tumours:a prospective randomized controlled study[J].Br J Urol,1997,79(5):731-735.

        [12]Oddens J R,van der Meijden A P,Sylvester R.One immediate postoperative instillation of chemotherapy in low risk Ta,T1 bladder cancer patients:is it always safe?[J].Eur Urol,2004,46(3):336-338.

        猜你喜歡
        浸潤性膀胱癌肌層
        VI-RADS評分對膀胱癌精準(zhǔn)治療的價(jià)值
        Analysis of compatibility rules and mechanisms of traditional Chinese medicine for preventing and treating postoperative recurrence of bladder cancer
        浸潤性乳腺癌超聲及造影表現(xiàn)與P63及Calponin的相關(guān)性
        乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究進(jìn)展
        TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
        非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
        膀胱癌患者手術(shù)后癥狀簇的聚類分析
        乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織β-catenin、cyclinD1、CDK4蛋白表達(dá)及臨床意義
        非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
        miRNA-148a在膀胱癌組織中的表達(dá)及生物信息學(xué)分析
        在线观看国产高清免费不卡黄| 91麻豆精品激情在线观最新| 日本少妇爽的大叫高潮了| 国产精品亚洲精品日韩动图 | 日韩亚洲欧美中文高清在线| 一区二区av日韩免费| 日本久久精品福利视频| 国产色在线 | 日韩| 欧美精品一区二区蜜臀亚洲| 亞洲綜合一區二區三區無碼| 欧美日韩一区二区三区视频在线观看 | 久久一二区女厕偷拍图| 国产成人av一区二区三区在线观看| 亚欧美日韩香蕉在线播放视频| 少妇太爽了在线观看免费视频| 青青青草国产熟女大香蕉| 加勒比精品视频在线播放| 欧洲vat一区二区三区| 在线免费毛片| 日本一区二区在线看看| 天堂网站一区二区三区| 色八a级在线观看| 亚洲中文无码精品久久不卡| 男女深夜视频网站入口| 国产精品一区二区三区卡| 伊人久久大香线蕉综合网站| 久久精品国产亚洲AV无码不| 免费看草逼操爽视频网站| 国产乱对白刺激视频| 人人妻人人玩人人澡人人爽| 1精品啪国产在线观看免费牛牛| 色婷婷久久综合中文久久一本| 开心五月天第四色婷婷| 18禁成人黄网站免费观看| 99精品电影一区二区免费看| av中文码一区二区三区| 尤物在线观看一区蜜桃| 熟妇激情内射com| 亚洲AV秘 无码二区在线| 国产精品中文字幕日韩精品| 国产果冻豆传媒麻婆精东|