張亞平 王建茹

河南孟津縣人民醫(yī)院內(nèi)科 孟津 471100

我科于2009-01～2010-01使用蚓激酶治療急性腦梗死取得較好療效,現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死的診斷要點(diǎn)[1],并經(jīng)CT或 MRI證實(shí);② 年齡40～80歲,性別不限;③發(fā)病72 h內(nèi);④無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;②有出血傾向者;③并發(fā)患其他腦部器質(zhì)性病變;④近3個(gè)月內(nèi)患過(guò)嚴(yán)重出血性疾病。

1.1.2 一般資料：共選擇患者100例,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例,治療組男29例,女21例;年齡41～80歲,平均65歲;伴高血壓38例,糖尿病 6例;發(fā)病至用藥＜12 h 10例,12～24 h 29例,25～72 h 11例。對(duì)照組男30例,女 20例;年齡40～79歲,平均66歲;伴高血壓36例,糖尿病8例;發(fā)病至用藥＜12 h 13例,12～24 h 26例,25～72 h 11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療方法：①對(duì)照組：為我科制定的急性腦梗死的治療方案,如抑制血小板聚集藥物、自由基清除劑、腦保護(hù)劑、活血化瘀藥物等;②治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蚓激酶60萬(wàn)U(30萬(wàn) U/粒)口服,3次/d,4周一療程。

1.2.2 客觀指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分;②日常生活能力(ADL)評(píng)估方法;③監(jiān)測(cè)肝腎功能、血液流變學(xué)、凝血功能等;④藥物不良反應(yīng)記錄。

1.2.3 療效評(píng)定：根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1],評(píng)價(jià)臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：0～15分為輕型,16～30分為中型,31～45分為重型。治療后評(píng)價(jià)：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91～99%,病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少 ＜17%;⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 蚓激酶組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2.2療效(1)治療組：基本痊愈15例,顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步10例,無(wú)變化4例,惡化 1例,總有效率 90%。(2)對(duì)照組：基本痊愈12例,顯著進(jìn)步16例,進(jìn)步10例,無(wú)變化8例,惡化4例,總有效率76%。治療組基本治愈率及顯著進(jìn)步率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組各有3例和2例出現(xiàn)輕度頭暈,未做特殊處理,未見(jiàn)其他不良反應(yīng);無(wú)出血現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生是由于腦部供血血管突然受阻后造成腦組織缺血缺氧性損傷所引起的神經(jīng)功能缺損[3]?；颊哐禾幱诟唣顟B(tài),存在凝血與纖溶失衡,其凝血功能增強(qiáng),而纖溶功能相對(duì)減弱,故易形成血栓及致血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。所以腦梗死的治療既要改善高凝狀態(tài)又要促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活,以加速血栓溶解。

蚓激酶是一種口服降纖藥,可降低纖維蛋白原,抑制血栓形成,對(duì)急性腦梗死有一定療效。它能使內(nèi)皮細(xì)胞釋放細(xì)胞型纖溶酶原激活物質(zhì)(t-PA),增強(qiáng)t-PA的作用,促進(jìn)纖溶酶形成,減少α-纖維蛋白溶解酶抑制因子及纖維酶原活化質(zhì)抑制因子(PAI)的作用而起溶栓作用,并能降低血黏度,抑制紅細(xì)胞聚集及沉降,增強(qiáng)其變形能力,降低外周血管阻力,改善微循環(huán)[4]。從而能增加缺血區(qū)血流量,抑制血栓形成,縮小腦梗死面積,從而改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺損癥狀,提高治療效果。

本文提示,應(yīng)用蚓激酶治療急性腦梗死與對(duì)照組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。蚓激酶治療急性腦梗死療效確切,安全可靠,且用藥簡(jiǎn)單、方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,19(6)：376-383.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能訓(xùn)傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：371;383.

[3]王虎,楊森,朱本亮,等.蚓激酶與鹽酸法舒地爾聯(lián)用治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17)：15-17.

[4]Hugg CC,Shiou SH.Isolation of multiple isofors of alpha-fibrinogenuse from the western diamondback rattlesnake crotalus atrox N-terminal sequence homology with arcord,an antithrombotic agent from M alayan viper[J].Biochem Biophys Res Commun,1994,201：1 414-1 423.