黃瑩 李曉莉

壓瘡是常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一,壓瘡的發(fā)生率依醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療條件及患者群體情況不同而有所不同。對(duì)于脊髓損傷的患者壓瘡患病率為 25%～85%,對(duì)于住院老年患者,患病率為 12%～25%,發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人,病死率增加 4倍[1]。壓瘡不僅降低患者的生活質(zhì)量,還增加患者感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),而且巨大的消耗醫(yī)藥、護(hù)理費(fèi)用。臨床上各種治療方法雖多,但治療時(shí)間長(zhǎng),效果不甚理想,所以對(duì)壓瘡護(hù)理的研究成為現(xiàn)代護(hù)理科研的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我科 2008年 8月至 2009年 6月收治的 50例壓瘡患者分別采用干、濕性愈合方法分組進(jìn)行療效對(duì)比觀察,結(jié)果顯示濕性愈合療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 50例病例均為偏癱和截癱等并發(fā)癥患者。男 32例,女 18例,年齡 16～69歲,平均年齡 43.8歲,生活均不能自理,二便控制不能,血糖均正常,壓瘡部位均在骶尾部、髖部、足跟、外踝處。根據(jù)壓瘡分度標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ度 16例,Ⅲ度 28例,Ⅳ度 6例,壓瘡面積最小 1 cm×1.5 cm,最大5.5 cm×6.8 cm。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 25例。兩組患者的性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)程度、壓瘡部位、面積及壓瘡分度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

1.2 壓瘡創(chuàng)面評(píng)估 采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)(NPUAP)推薦的分度方法評(píng)估:Ⅰ度:具有 30min不消失的紅斑,但皮膚完整;Ⅱ度:損害累及表皮或達(dá)到真皮,潰瘍表淺,表現(xiàn)為皮膚擦破、水泡、或淺火山口狀改變;Ⅲ度:損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織,但不超過(guò)深筋膜,表現(xiàn)為深火山口狀;Ⅳ度:深層組織的損害,穿透皮下組織直至肌肉、筋膜、骨骼和關(guān)節(jié),可合并竇道形成[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于治療30 d后進(jìn)行評(píng)價(jià):痊愈:創(chuàng)面完全愈合,上皮覆蓋;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面干凈,滲出液減少,肉芽生長(zhǎng)良好,創(chuàng)面日漸縮小;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大[3]。

1.4 方法 兩組均按壓瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給患者臥氣墊床,每 2小時(shí)翻身一次,避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓,向家屬講解壓瘡護(hù)理知識(shí),取得家屬配合。

對(duì)照組:用 2.5%碘伏常規(guī)消毒壓瘡及周?chē)つw,徹底清創(chuàng),用康復(fù)新液反復(fù)沖洗,用康復(fù)新藥液紗布敷于患處,用紅外線燈照射 10～15min,2～3次/d,保持創(chuàng)面干燥,促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。觀察組:采用康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾系列新型敷料。Ⅱ度壓瘡:用 2.5%碘伏消毒水泡及周?chē)つw,局部有小水泡勿損破,大水泡穿刺抽吸滲液,部分皮層受損的淺表創(chuàng)面,創(chuàng)面基底部紅色,滲液少,用水膠體透明貼外貼;Ⅲ-Ⅳ度壓瘡:首次換藥,用 2.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw,用無(wú)菌剪清除壞死組織及腐肉,以后換藥,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,用2.5%碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw,無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面及周?chē)つw。對(duì)表淺而滲出少的傷口,可選用潰瘍粉,外貼潰瘍貼;對(duì)輕、中度壞死組織及中等滲出液的傷口,可選用潰瘍膏填充創(chuàng)面,外貼潰瘍貼;對(duì)重度壞死組織及滲出液較多時(shí)可選用清創(chuàng)膠涂創(chuàng)面 3～5mm厚,外貼泡沫敷料,有感染的創(chuàng)面可應(yīng)用銀離子敷料,外敷敷料必須大于潰瘍周邊 2㎜,以防凝膠溢出。視創(chuàng)面情況更換敷貼,滲出液多時(shí)每日更換,待創(chuàng)面肉芽新鮮,滲出減少時(shí)可根據(jù)敷料吸收滲液情況(敷料呈奶白色或透明色)2～7 d更換一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),定性資料采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò) 30 d的治療,觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組,平均治愈時(shí)間和換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

3 討論

傳統(tǒng)敷料止血效果較差,無(wú)保濕作用,易使創(chuàng)面“脫水壞死”,不利于上皮細(xì)胞爬行。肉芽組織很容易長(zhǎng)入紗布網(wǎng)眼中導(dǎo)致粘連結(jié)痂。敷料浸透時(shí)又容易導(dǎo)致外源性感染,如更換敷料時(shí)損傷肉芽組織反而延遲創(chuàng)面愈合,如紗布敷料中局部應(yīng)用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥更使感染難以愈合。1962年,英國(guó)動(dòng)物學(xué)家 Winter博士通過(guò)豬體組織研究發(fā)現(xiàn)傷口在密閉潮濕環(huán)境下比在干燥狀態(tài)下愈合快,因而提出了濕性愈合理念。濕性換藥是指在閉合性敷料下面使傷口局部微環(huán)境形成低氧張力,提供濕性愈合環(huán)境,保護(hù)創(chuàng)面,減輕疼痛,促進(jìn)組織生長(zhǎng),從而縮短愈合時(shí)間,降低感染幾率。濕性愈合的機(jī)制:①促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放,加快創(chuàng)面愈合速度;②保持創(chuàng)面低氧張力,能刺激毛細(xì)血管增生,有利于創(chuàng)面成纖維細(xì)胞或表皮細(xì)胞生長(zhǎng);③有利于壞死組織和纖維蛋白溶解;④有助于宿主巨噬細(xì)胞等在創(chuàng)面的聚集,增強(qiáng)局部抗致病微生物的防御;⑤創(chuàng)造適宜的酸性環(huán)境;⑥新型敷料具有較強(qiáng)的吸收性能,減少換藥次數(shù),敷料吸收傷口滲出液后,傷口處的抗感染物質(zhì)如白蛋白、單核細(xì)胞增加,敷料和傷口滲液融合形成凝膠后不粘連傷口,減少傷口的機(jī)械性損傷[4]。

運(yùn)用濕性愈合理論護(hù)理壓瘡,能有效提高壓瘡治愈率,減少換藥次數(shù)和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,大大減輕了患者痛苦,并且應(yīng)用簡(jiǎn)便,減輕了護(hù)理人員的工作量,值得臨床推廣。

[1] 張清,魏力.造口傷口臨床護(hù)理實(shí)踐.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009,5,385.

[2] 于博芮.最新傷口護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:19-24,132-138.

[3] 蔣琪霞.胰島素溶液封閉外敷治療壓瘡的研究.中華護(hù)理雜志,1994,29(5):274-276.

[4] 付小兵,吳志谷.現(xiàn)代創(chuàng)傷敷料:理論與實(shí)踐.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2007,4,632-638.