全傳升 潘繼英 張淑芬

我們進(jìn)行了舍曲林與氯米帕明治療難治性強(qiáng)迫癥的,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為 2007年 09月至 2009年 10月在我院住院患者。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);曾經(jīng)過(guò)≥2種 SSRI(或一種為氯米帕明)足量、足療程(≥6周)治療,強(qiáng)迫癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn);強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)≥16分,排除器質(zhì)性疾病。共 60例,隨機(jī)分為兩組。舍曲林組 30例 ,男 12例,女 18例;平均年齡(41.2±12.8)歲,平均病程(6.1士 3.2)年。氯米帕明組 30例,男 16例,女 14例;平均年齡(41.3±13.6)歲,平均病程(6.6±3.8)年。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(p均＞0.05)。

1.2 方法 停藥清洗1周。舍曲林劑量為 50～100mg/d;氯米帕明劑量 50～250mg/d。失眠者給予阿普唑侖,均不合用其他抗精神病藥。療程 8周。

采用 Y-BOCS量表評(píng)定療效,于治療前及治療第 2、4、6、8周末各評(píng)定一次。治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評(píng)價(jià)不良反應(yīng),于治療第 2、4、8周末各評(píng)定一次。同時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī),肝功能和心電圖檢查。臨床療效以 Y-BOCS減分率評(píng)定,≥50%為臨床治愈,≥35%為顯著進(jìn)步,≥20%為進(jìn)步,＜20%為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 舍曲林組臨床治愈 6例,顯著進(jìn)步 7例,進(jìn)步 5例,無(wú)效 12例,有效率 60%;氯米帕明組分別為 5、8、6和 11例,有效率為 43.3%;兩組有效率比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.08,P＞0.05)。

2.2 兩組 Y-BOCS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療 2周 治療4周 治療6周 治療 8周舍曲林組 30 24.85±6.16 24.57±5.27 18.12±6.59 12.02±7.65 7.56±5.90氯米帕明組 30 25.92±5.47 19.72±6.12 17.92±5.62 9.91±6.12 9.90±5.42 t值 0.64 3.107 0.126 1.18 1.60 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

由表1可見,氯米帕明組于治療 2周起見效,氯米帕明組 4周時(shí)起效,治療 8周時(shí)兩組療效差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組 TESS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組TESS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組TESS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療 2周 治療 4周 治療 8周舍曲林組 30 3.65±1.48 7.85±1.35 2.38±1.13氯米帕明組 30 8.98±1.59 9.97±2.32 6.92±1.94 t值 13.44 4.33 11.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表1可見,兩組在治療各周 TESS評(píng)分比較差異有顯著性(p均 ＜0.01)。

3 討論

強(qiáng)迫癥在一般人群中的發(fā)病率為1.1%～1.8%,其中約20%的患者療效差[1]。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi) 5-羥色胺(5-HT)功能低下或突觸間隙可利用的 5-HT含量降低有關(guān)[2]。

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)選擇性 5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類(SSRI)治療強(qiáng)迫癥進(jìn)行臨床研究,發(fā)現(xiàn)有良好療效和安全性[3,4]。舍曲林對(duì) NE/5-HT選擇性高,對(duì)膽堿能受體影響甚微,故很少發(fā)生抗膽堿能不良反應(yīng),對(duì)心電圖影響甚微。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后 Y-BOCS分值均顯著下降,治療 8周時(shí)兩組療效差異無(wú)顯著性(P＞0.05),提示兩藥對(duì)難治強(qiáng)迫癥療效相當(dāng)。TESS評(píng)分顯示氯米帕明不良反應(yīng)明顯多于舍曲林。舍曲林不良反應(yīng)主要有惡心、頭痛頭暈、口干、多汗等,多表現(xiàn)輕微,無(wú)需特殊處理,因此值得臨床推廣使用,尤其適用于難治強(qiáng)迫癥。

[1] 王偉.氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫癥狀及 Y-BOCS的應(yīng)用.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1992,18:213-215.

[2] 陶林.難治性強(qiáng)迫障礙的治療對(duì)策.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),1996,23:30-34.

[3] 陳晉東,陳遠(yuǎn)光.強(qiáng)迫癥的藥物治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2001,28:151-152.

[4] 喬慧芬,歐紅霞,張寧.SSRIs治療強(qiáng)迫癥對(duì)照分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10:151.