項(xiàng)榮

抗菌藥物臨床多用于治療感染性疾病,療效顯著。隨著抗菌藥物的廣泛范圍的擴(kuò)大,加之臨床不合理的使用,不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還直接危害患者的身體健康。正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。為此,本文結(jié)合本院實(shí)際情況,對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,為我院進(jìn)一步提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平和開展用藥監(jiān)控提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

隨機(jī)選取 2009年 6月至 2010年 6月成都市第五人民醫(yī)院門診處方 668份,采用回顧性分析方法,對各科室患者使用抗菌藥物情況、種類、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況 668份處方中使用抗生素的處方 313份,抗菌藥物平均使用率為 46.9%。

表1 各科室抗菌藥物使用情況(例,%)

2.2 給藥方式 在使用抗菌藥物過程中,口服給藥有 169份,占 54%;注射給藥有 126份,占 40.3%;局部給藥有 18份,占 5.8%。

2.3 抗菌藥使用種類及使用率 在 313例抗菌藥處方中,共使用抗菌藥物 425次。抗菌藥物各種類使用情況見表2。

表2 使用抗菌藥物種類及使用率

2.4 抗菌藥物聯(lián)用情況 單用抗菌藥處方數(shù) 258例,占82.4%;兩種抗菌藥聯(lián)用 50例,占16.0%;三種抗菌藥聯(lián)用5例,占 1.6%。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析 本院抗菌藥物使用率為46.9%,已經(jīng)達(dá)到國家控制在 50%以下的要求[1]。這與醫(yī)院近年來積極開展抗菌藥物的合理使用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動直接相關(guān),在一定程度上提高了醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識及治療感染性疾病的水平?？咕幬镌谖以焊骺剖褂们闆r不同,這與各科室收治的病種、感染發(fā)生率高低、醫(yī)生合理使用抗菌藥物能力、各科室的管理等有關(guān)。外科使用最多,可能存在外科醫(yī)師依賴抗菌藥物預(yù)防感染的情況。外科不能只從抗菌藥物考慮,而應(yīng)從嚴(yán)格的無菌技術(shù)、規(guī)范的手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理等方面加以重視,這才是安全有效的預(yù)防手術(shù)感染的措施。兒科使用抗菌藥物占16%,兒童器官系統(tǒng)常不完善,對藥物的處置能力較弱,容易蓄積中毒,臨床使用時要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用范圍。

3.2 抗菌藥物給藥方式分析 本院使用抗菌藥物主要以口服給藥,符合抗菌藥物應(yīng)用的原則:能口服不注射,臨床上抗菌藥物首選用藥方式為口服給藥。從安全角度考慮,口服給藥安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于注射給藥。而在使用方便性、患者依從性以及價格角度來對比,口服給藥明顯優(yōu)于注射給藥,廣大患者更樂于接受口服給藥的方式。因此在臨床中對于胃腸道感染和其他輕度感染者應(yīng)首選口服給藥,而注射給藥只用于重癥感染、全身性感染患者初始治療,以便達(dá)到速效和強(qiáng)效的治療效果。

3.3 不同種類抗菌藥物使用情況分析 我院采用的抗菌藥物中頭孢菌素類使用最多,占到 35%,其次為喹諾酮類和青霉素類。頭孢菌素類和喹諾酮類都具有抗菌譜廣、療效確切、品種繁多、安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),為臨床治療感染性疾病的首選藥物。氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、高效、無須皮膚過敏試驗(yàn)、與常用抗感染藥物無交叉耐藥性等特點(diǎn),臨床上使用也比較廣泛。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥物各自的特點(diǎn),結(jié)合患者的病情合理用藥,切不可隨意的聯(lián)用。

3.4 抗菌藥物聯(lián)用情況分析 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用以發(fā)揮協(xié)同或相加的療效為目的,必須有嚴(yán)格的指征,適用于單用抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、二重感染的病例?？茖W(xué)合理聯(lián)用抗菌藥物可有效的控制感染、提高療效、避免耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥多采用兩種藥物聯(lián)合,不宜超過三種藥物聯(lián)合,因?yàn)檫^多的抗菌藥物在增加藥物相互作用和治療成本的同時,易引起不良反應(yīng)。我院抗菌藥物聯(lián)用率為17.6%。臨床可能存在不合理用藥的情況,比如:預(yù)防用藥指征過寬,不符合《抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則》[2]等情況。這要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格控制指征,禁止無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理,抗菌藥物應(yīng)用率為 46.9%,但也存在用藥不合理的情況,醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理,嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,嚴(yán)格把握抗菌藥物適應(yīng)證,促進(jìn)合理用藥,確保患者用藥安全有效。

[1] 國家衛(wèi)生部.抗感染藥物管理規(guī)范.2004:20.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.