張國(guó)憲 張繼英 彭麗娜 劉英麗

晚期早產(chǎn)兒或稱接近足月新生兒是指胎齡在 34～36+6周(239～259 d)早產(chǎn)兒。更接近成熟足月的新生兒[1]。在產(chǎn)科和兒科的臨床工作中,接近足月新生兒往往被認(rèn)為和足月新生兒無(wú)差異而被送回到母親身邊。但近年來(lái)在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)孕 34周以后出生的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生亦較多,為探討其臨床特點(diǎn),2008年 5月至 2009年 5月,我們對(duì)在本院新生兒監(jiān)護(hù)病房經(jīng)治的 18例晚期早產(chǎn)兒RDS患兒進(jìn)行了總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對(duì)象均來(lái)自 2008年 5月至 2009年 5月,我院NICU收治的 68例呼吸窘迫綜合征患兒。其中＜34周為早產(chǎn)兒,50例?！?4～36+6周為晚期早產(chǎn)兒,18例。RDS診斷依據(jù)為患兒有呼吸窘迫的臨床表現(xiàn)和典型的胸片改變[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢和 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 早產(chǎn)兒 RDS 50例,其中男嬰 38例,女 12例,平均年齡(0.8±0.5)h,平均胎齡(30.5±3.0)周,晚期早產(chǎn)兒 RDS 18例,男 12例,女 6例,平均年齡(6.8±0.4)h,平均胎齡(35.2±1.13)周,入院時(shí)情況詳見表1。

表1 早產(chǎn)兒組與晚期早產(chǎn)兒組一般情況比較(±s)

表1 早產(chǎn)兒組與晚期早產(chǎn)兒組一般情況比較(±s)

一般情況 早產(chǎn)兒組 晚期早產(chǎn)組 P值胎齡(周) 30.5±2.5 35.2±1.13 ＜0.01時(shí)齡(h) 0.8±0.5 6.8±0.4 ＜0.01出生時(shí)體重(kg) 1.63±0.36 2.50±0.63 ＜0.01陰道分娩(例) 40 8 ＜0.01無(wú)宮縮剖宮產(chǎn)(例) 2 6 ＜0.01生后窒息(例) 6 7 ＜0.01

2.2 肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用及呼吸機(jī)使用情況 給予PS劑量為 100～200mg/kg,早產(chǎn)兒組 20例,晚期早產(chǎn)兒組 10例。給藥時(shí)間為人院后確診時(shí)間,給藥次數(shù) 1～2次不等,最多為2次。呼吸機(jī)模式選擇根據(jù)用藥后患兒血氧飽和度和血?dú)馇闆r分別采用 NCPAP、SIMV等,具體情況詳見表2。

表2 早產(chǎn)兒與晚期早產(chǎn)兒組使用PS及呼吸機(jī)情況比較

表3 早產(chǎn)兒與(近)足月兒并發(fā)癥及愈后比較(例)

2.3 并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸 常見的有肺部感染,顱內(nèi)出血,氣漏,持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。詳細(xì)見表3。

3 討論

肺表面活性物在胎齡22～24周時(shí)由其肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并儲(chǔ)存。早期合成較少,極少轉(zhuǎn)移至肺泡表面,直至胎齡34周以后才增多,35周以后合成明顯增加并迅速進(jìn)入肺泡表面[3]。這也是早產(chǎn)兒胎齡越小,發(fā)病率越高的主要原因。隨著胎齡的增加,發(fā)生 RDS的比例逐漸降低。但是由于非醫(yī)學(xué)適應(yīng)證剖宮產(chǎn)比例的增高,即使達(dá) 37周,發(fā)生RDS的比例高達(dá) 4%左右。本組晚期早產(chǎn)兒擇期剖宮產(chǎn)的比率33.3%,遠(yuǎn)較早產(chǎn)兒 4%。過(guò)早的選擇性剖宮產(chǎn)(＜37周)即所謂的醫(yī)源性早產(chǎn),如出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,則稱為醫(yī)源性RDS。選擇性剖官產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒?jiǎn)栴}中,呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)突出;選擇性剖宮產(chǎn)較陰道分娩者更易發(fā)生 RDS、濕肺和PPHN、新生兒低氧性呼吸衰竭,使 NICU的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,表面活性物質(zhì)缺乏的RDS多發(fā)生于 ＜34周的早產(chǎn)兒,故一般臨床較少對(duì)晚期早產(chǎn)兒 RDS引起重視,往往有些患兒開始被認(rèn)為是濕肺或肺炎,逐漸呼吸窘迫癥狀加重,胸片提示RDS才給予呼吸機(jī)治療。事實(shí)上,經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)出生,尤其是胎齡小于 37周者。RDS的發(fā)生率顯著增加。不適當(dāng)?shù)倪x擇性剖宮產(chǎn)會(huì)造成醫(yī)源性RDS。

兩組不同胎齡的 RDS,晚期早產(chǎn)兒 RDS中有較多的擇期剖宮產(chǎn)兒,RDS發(fā)病時(shí)間晚,病情相對(duì)較重,需較多的呼吸機(jī)支持及持續(xù)時(shí)間,對(duì)表面活性物質(zhì)使用的效果不如較小胎齡的RDS;并發(fā)氣胸、PPHN的比例明顯增高。上述資料說(shuō)明臨床關(guān)注晚期早產(chǎn)兒 RDS問題的重要性。

[1] Raju TN,Higgins RD,Stark AR.0ptimizing care and ou-come for late-preterm(near-tem)infants:a summary of the workshop sponsored by the nationaI institute of child heallh and human development.Pediatrics,2006,118,1207-1214.

[2] 韓玉昆,樊紹曾,傅文傳.實(shí)用新生兒急癥診治指南.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1991:141-148.