馮戰(zhàn)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥，常反復發(fā)作。我院2008年5月至2010年4月應用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者40例，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者中，男58例，女17例，均為我院門診或住院患者，均符合1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的診斷標準。隨機分為治療組40例，對照組35例，其中治療組男31例，女9例，年齡42～78歲，平均56.5歲;慢支病程4～10年，單純型21例，喘息型19例;病性輕度8例，中度26例，重度6例。對照組男27例，女8例，年齡41～77歲，平均55.3歲;慢支病程5～15年，單純型18例，喘息型17例;病性輕度9例，中度22例，重度4例。兩組患者性別、年齡、病程及病性程度等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每12小時一次。止咳化痰用復方甘草合劑，同時予以低流量吸氧等對癥支持治療。治療組在對照組治療用藥的基礎上，加服中藥小青龍湯，藥物組成:炙麻黃 10 g，桂枝 6 g，五味子 10 g，干姜 3 g，制半夏 15 g，細辛6 g，白芍10 g，炙甘草6 g。隨癥加減:外感已解，咳嗽未止者去桂枝加杏仁、桔梗各10 g;咳而上氣，喉中有痰鳴音者加射干、款冬花各12 g;體弱者加太子參12 g、黃芪、炒白術(shù)各15 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，每次煎取200 m l，10～14 d為一個療程。

1.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］制定，臨床控制:癥狀體征消失，血WBC分類計數(shù)正常，X線胸片示片狀陰影消失;顯效:癥狀體征改善，血WBC分類計數(shù)正常或明顯改善，X線胸片示片狀陰影消失80%以上;有效:癥狀體征有所改善，血WBC分類計數(shù)有所改善，X線胸片示片狀陰影消失50%以上;無效:癥狀體征血WBC分類計數(shù)及X線胸片結(jié)果無改善，甚或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果顯示治療組總有效率為95.0%，對照組為82.9%，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀改善情況比較 顯示治療組及對照組治療后主要癥狀及X線胸片均有明顯改善，但以治療組改善明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀改善比較(例)

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。肺為嬌臟，不耐寒熱，易感外邪，失卻宣肅，而發(fā)咳喘。急性發(fā)作期是由于外感風寒，痰飲內(nèi)伏，表寒引動內(nèi)飲。《難經(jīng)·四十九難》曰:“形塞飲冷則傷肺”。水與寒相搏，水寒射肺導致急性發(fā)作。臨床以咳嗽、咳痰或有喘息及反復發(fā)作為特征。中醫(yī)學認為，慢性支氣管炎急性發(fā)作之病機關健為邪實正虛，肺氣壅塞，故扶正補虛，宣降肺氣，止咳化痰為治療之要旨。急性期以邪實為主，病機為痰熱壅肺，肺失宣降，氣機不利，熱傷津液。小青龍湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中都有記載。該方具有解表化飲、止咳化痰之作用，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期，效果較好。姚紅艷［2］用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性期50例，總有效率達94%，顯示能縮短主癥緩解起效時間，降低血液粘稠度。劉淦新［3］用該方治療56例，總有效率達92.85%，認為在西藥治療效果不理想者用此方治療效果更顯著。郝天虎［4］對31例患者在西藥抗感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等治療基礎上加用小青龍湯治療，總有效率達96.77%，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療對照組。本組40例患者在西藥治療基礎上，應用小青龍湯加減治療，亦獲較好療效，且在主要癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組。筆者認為，慢性支氣管炎急性發(fā)作多為中醫(yī)水飲內(nèi)停，風寒客表之證。而臟器功能失調(diào)是其根本，痰飲只是一個病理產(chǎn)物，寒邪是誘發(fā)因素，在治療上應標本兼顧，故投以小青龍湯治療獲效顯著。

小青龍湯解表散寒，溫肺化痰，其中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘;芍藥配桂枝調(diào)和營衛(wèi);干姜、細辛內(nèi)以溫肺化飲，外可辛溫散寒;五味子溫肺斂氣止咳，并防肺氣太過耗散之弊;半夏燥濕化痰，蠲飲降濁;炙甘草調(diào)和諸藥，再配芍藥酸甘化陰，緩解麻黃、桂枝辛散太過，共成散寒解表，化飲平喘之功。諸藥合用，既能發(fā)散外寒，又能化痰蠲飲，切合慢性支氣管炎急性發(fā)作期病機?，F(xiàn)代藥理研究證實，小青龍湯能減輕氣管炎性滲出，改善炎性結(jié)構(gòu)，緩解支氣管痙攣，保護氣管黏膜上皮，恢復纖毛運動等作用，并且有良好的抑菌、抗病毒效果［5］?？傊?，對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者在西藥抗感染，止咳化痰等對癥治療的基礎上，加用小青龍湯治療可明顯提高療效，值得進一步推廣應用。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準.人民軍醫(yī)出版社，2002:41.

［2］姚紅艷.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性期50例.中國中醫(yī)藥信息，2008，15(7):67-68.

［3］劉淦新.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作56例療效觀察.國防醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(4):83.

［4］郝天虎，田正良.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎31列.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(5):25-26.

［5］陳奇.中成藥名方藥理與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，76.