閉娟明

剖宮產(chǎn)在臨床上主要是處理前置胎盤的重要急救方式。而前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中引發(fā)出血的因素多數(shù)是因?yàn)樘ケP附著的子宮下段創(chuàng)面無法得到有效的控制而造成，這就需要醫(yī)生在出血是能立刻采取針對(duì)性的措施處理，以保證患者的健康。現(xiàn)對(duì)2000年1月至2010年7月我院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血且止血困難者27例采取宮腔紗條填塞止血取得滿意效果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)52例，均為2000年1月至2010年7月我院住院分娩的行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦。年齡23～37歲，孕周34～41周。其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。有流產(chǎn)、人工流產(chǎn)史或分娩史37例，1次或以上剖宮產(chǎn)史15例。其中術(shù)中止血困難采用紗條填塞宮腔止血的27例為觀察組，并選擇同期未采用紗條填塞宮腔止血的25例為對(duì)照組，兩組在年齡、孕周、不良妊娠史及手術(shù)史方面的差異相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在胎盤胎膜娩出后合理使用催產(chǎn)素、米索前列醇片、垂體后葉素等宮縮劑，并適當(dāng)按摩子宮，縫扎宮腔內(nèi)出血點(diǎn)，對(duì)局部采取凝血酶，使用B-Lynch外科縫扎術(shù)，若治療未取得理想效果則采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、子宮次全切除術(shù)等方法。

觀察組患者在胎盤胎膜娩出后使用宮縮劑，適當(dāng)按摩子宮，用干紗布將宮腔清理干凈后使用宮腔填塞紗條，其規(guī)格通常是6層紗布，寬4 cm，長(zhǎng)3m，并經(jīng)過甲硝唑液浸濕，待擰干后使用卵圓鉗把紗條從宮底排列填緊，到達(dá)子宮切口后保留適當(dāng)長(zhǎng)度，而另一端自宮頸口輸送至陰道內(nèi)。然后依次填塞子宮下段，且把預(yù)留紗條完全填至子宮切口內(nèi)，經(jīng)觀察確定沒有出血后將子宮切口縫合，縫合過程中禁止把紗條縫住。

1.3 術(shù)后處理 所有患者在手術(shù)完成后采取廣譜抗生素，以避免被感染。為促進(jìn)子宮收縮可采取催產(chǎn)素及米索前列醇片，每日外陰清潔2次，觀察組術(shù)后24 h需在使用靜滴催產(chǎn)素過程中將宮腔紗條取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組情況比較兩組術(shù)后均達(dá)到確實(shí)、可靠的止血效果。兩組的術(shù)后陰道出血量相比差異有顯著性(P＜0.05)，兩組的留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)熱及腹部切口愈合方面相比差異均無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較(x±s，例)

3 討論

妊娠期最常見的并發(fā)癥之一則為前置胎盤，在終止妊娠過程中由于子宮下段肌肉組織過薄，收縮狀況很差，難以讓附著的胎盤徹底剝離，也無法讓胎盤剝離面的血竇縮緊閉合，這種情況下出現(xiàn)大出血?jiǎng)t無法控制。不管采取急診或者擇期手術(shù)都需視為高危剖宮產(chǎn)，并積極制定急救方案。剖宮產(chǎn)是前置胎盤的重要分娩方式，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血后情況危急，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命造成重大威脅，醫(yī)生需及時(shí)確定原因，并實(shí)施針對(duì)性的止血方法。在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血通常要采取的方式有:催產(chǎn)素、前列腺素、按摩子宮、宮腔填紗、使用垂體后葉素及B-Lynch外科縫扎術(shù)［1］。考慮到宮頸收縮力弱，多數(shù)出血點(diǎn)都是彌漫性，在手術(shù)時(shí)若采取宮縮劑、垂體后葉素則難以取得理想的縫扎效果。

宮腔填紗術(shù)能夠有效處理前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，其作用機(jī)制為對(duì)子宮體感受器刺激，經(jīng)過大腦皮質(zhì)來激發(fā)子宮收縮，且利用紗布?jí)浩忍ケP剝離面進(jìn)行止血。在宮腔填塞紗條治療發(fā)生產(chǎn)后出血需對(duì)適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格控制。本次研究的患者在胎盤胎膜娩出后則實(shí)施宮腔填紗，這樣就爭(zhēng)取到了更多的治療時(shí)間。為保證取得良好的止血效果，必須要把握好填塞紗條環(huán)節(jié)，防止遺留空腔導(dǎo)致隱性出血［2］。本次資料觀察組的27例宮腔填塞紗條，運(yùn)用到的紗條經(jīng)滅滴靈液浸泡后使用，在術(shù)后采取抗生素避免感染，且24 h可將其拿出，在取紗中陰道僅少量出血。這說明宮腔填塞紗條操作有效，不會(huì)加大產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率。

宮腔填塞紗條術(shù)在臨床上是制止前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用措施，但宮腔填紗術(shù)并非前置胎盤術(shù)中唯一的止血方式，這就需要參照患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的治療措施，以提高手術(shù)的有效率。

［1］陳燕.宮腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血53例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，7(7):1068-l069.

［2］郭瑞玲.宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):140-141.