魏思燦 丁志榮

ICU顱腦病變患者多，相當一部分患者出現(xiàn)躁動綜合征，給觀察、治療及護理等多方面造成不同程度的困難。右美托咪啶作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可有效應用于此類患者。本研究將對樣本中使用右美托咪啶前后情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為顱腦疾患，其中腦出血17例，顱腦損傷29例，顱內(nèi)感染4例。入選標準①GCS評分8～13分，雙瞳孔反射存在;②排除其他影響意識因素;③Ramsay評分1分;④血壓大于180/100 mm Hg，無心房心室傳導阻滯患者;⑤鎮(zhèn)靜后24 h常規(guī)復查CT病灶無增多;⑥均無嚴重肝功能異常。

1.2 方法 入ICU后予積極治療原發(fā)病，鎮(zhèn)靜前均煩燥不安，一般配置為右美托咪啶(商品名艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)200μg加至氯化鈉50 ml(濃度4 g/ml)，在超過10 min內(nèi)，緩慢給予負荷量:1.0μg/kg，之后微量泵以0.2～0.7μg/(kg·h)速度輸注維持。

1.3 觀察(監(jiān)測)指標 ①鎮(zhèn)靜效率(維持Ramsay評分2～5分的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比);②鎮(zhèn)靜時間內(nèi)右美托咪啶的平均輸注速度;③鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后24 h平均動脈壓、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、GCS評分

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.05表示有極顯著的差異。

2 結(jié)果

平均鎮(zhèn)靜效率(86.6±7.3)%，鎮(zhèn)靜時間內(nèi)右美托咪啶的平均輸注速度為(0.52+0.13)μg/(kg·h);鎮(zhèn)靜前及鎮(zhèn)靜后24 h平均動脈壓、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、GCS評分見表1。由下表所見，鎮(zhèn)靜前后平均動脈壓、呼吸、心率具有較顯著差異，而血氧飽和度、中心靜脈壓、GCS無明顯差異。

表1 鎮(zhèn)靜前后各項指標的情況(x±s)

3 討論

ICU顱腦病變患者主要以顱腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染居多，較多患者出現(xiàn)躁動綜合征，常伴有血壓異常升高，心率快，給觀察、治療及護理等造成不便，如果能給予合適的鎮(zhèn)靜，使患者容易喚醒，利于病情的觀察，將有助于改善其舒適性，減少體內(nèi)氧耗及應激反應，配合搶救治療，提高搶救的成功率［1］。

鹽酸右美托咪啶其化學名為:(+)-4-(S)-［1-(2，3-二甲基苯基)乙基］-1H-咪唑鹽酸鹽，作為1999年美國FDP批準用于ICU急救用藥，適用于重癥監(jiān)護治療期間最初插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。2008年FDA批準于操作鎮(zhèn)靜。它屬于α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，它的活性更強，半衰期更短，主要經(jīng)肝臟代謝，由尿及糞便清除，腎功能嚴重受損時不受影響。具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等作用，主要作用于腦干藍斑區(qū)的α2A受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，能產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)靜作用具有獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的作用，類似于自然睡眠的非快速動眼相［2］;鎮(zhèn)痛方面，與阿片類藥物合用具有良好的協(xié)同作用，能減少機械通氣患者的阿片類用量［3］;其作用獨特，對呼吸沒有抑制作用。

右美托咪啶用于出現(xiàn)躁狂綜合征的顱內(nèi)病變患者，由于其獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的作用，對呼吸沒有抑制作用，且能產(chǎn)生一定的降壓效果［5］，對此類患者通常能達到合適的鎮(zhèn)靜，保持生命征平穩(wěn)。本研究患者鎮(zhèn)靜過程中的平均動脈壓、心率、呼吸均明顯低于鎮(zhèn)靜前，無呼吸抑制，容易喚醒，不延誤病情觀察，且停用后未見明顯副作用產(chǎn)生。這表明右美托咪啶可有效應用于此類患者，且對此類患者有其他鎮(zhèn)靜藥無法替代的獨特優(yōu)勢。

［1］郭怍國，韋世陽，周連銀，等.腦損傷患者躁動的原因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛研究.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21(10):758-759.

［2］張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展.國際麻醉醫(yī)學與復蘇雜志，2007，28(6):544-547.

［3］Meert TF，de Kock M.Potentiation of the analgesic properties of fentanyl-like opioids with alpha2-adrenoceptor agonists in rats.Anesthesiology，1994，81(3):677-688.

［4］阮靜，皋源.右旋美托咪啶在重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應用.醫(yī)學綜述，2008，14(12):1898-1899.

［5］劉東，于布為，右旋美托咪啶的藥理和臨床應用.國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，1995，16(4):232-235.