殷振瑾，閆遠杰

（承德醫(yī)學院，河北承德 067000）

案例教學法在針灸學教學中的應用

殷振瑾，閆遠杰

（承德醫(yī)學院，河北承德 067000）

案例教學法；針灸學；應用

案例教學法是指以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，并培養(yǎng)學生高層次能力的教學方法[1]。案例教學將長期以來習慣的“被動學習”過程變成一個“主動學習”過程，要求學生圍繞案例進行思考、分析、歸納、推理，并通過課堂討論學習和掌握相關知識內容，有助于加深、鞏固對學過知識的理解，可提高學生的自學能力、思考能力、記憶能力、創(chuàng)新能力、語言表達能力，并培養(yǎng)他們的形象思維、擴大知識面。

針灸學是一門實踐性較強的學科，僅憑教師的單純講授難以培養(yǎng)學生的臨床思維能力和對深奧中醫(yī)理論的理解能力，針灸治療之選穴配伍、補瀉手法的運用，非實踐不能領會其精妙。我們對針灸學教學過程中的教學方法進行了改革，案例式教學法可以縮小理論與實踐之間的差距，從而彌補學生臨床實踐不足的缺陷。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以07級臨床醫(yī)學三大班作為實驗班，采用案例教學法；以07級臨床醫(yī)學一大班、二大班作為對照班，采用傳統(tǒng)教學法。以《中醫(yī)學》課程的針灸推拿部分作為教學內容，實驗班和對照班的授課教師相同。

1.2 研究方法

1.2.1 ⑴案例來源：古代名家針灸醫(yī)案、近現代名中醫(yī)醫(yī)案以及當代名中醫(yī)典型醫(yī)案。所有醫(yī)案均從公開出版的書籍中選取，均為前人臨床實踐的精華，具有較強的借鑒意義。⑵案例的選取原則：①典型性：教學中如何選取典型案例極為重要。目前的針灸教學，教師較多運用自身臨證的具體案例、或者所見案例，大多較為隨意，不具有典型性。不典型案例展現出來的信息可能使學生形成概括化認識，容易以偏蓋全。我們在選取案例時反復比較，從眾多醫(yī)案中篩選出最具有代表性的案例。如在講授“咽喉腫痛”的治療時，選擇薛己《外科發(fā)揮》中的醫(yī)案：一男子咽喉腫閉，牙關緊急，針不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即開；更針患處，飲清咽利膈散，一劑而愈。這個案例取少商穴治療，因少商穴為治療咽喉腫痛之要穴；另外，此例為咽喉腫痛重癥，故采用了放血及清熱解毒利咽藥共同治療。②精煉性：有些臨床案例雖然較為精妙，但比較繁雜。本著精煉性的原則，選取病情診斷清楚、治療過程相對簡練的病案。③難易適中：選取案例注意難易適中的原則。本研究實施對象為臨床醫(yī)學專業(yè)大學三年級學生，考慮到學生的接受情況，選取醫(yī)案時去除了一些較難理解的醫(yī)案。同時，在選取時注意篩選不同難易程度的病例，以便運用時由易至難，便于學生理解接受。④生動性：在案例的選擇上適當注意趣味性，盡量選取較為生動的醫(yī)案。如在選取針灸治療滯產的醫(yī)案時，我們選取了徐文伯針灸催產的醫(yī)案：“宋太子出苑，逢妊婦，診曰：女。徐文伯曰：一男一女。太子性急欲視，文伯瀉三陰交補合谷，胎應針而下，果如文伯之診?！?/p>

1.2.2 案例的處理：⑴與教材內容融合：案例教學并不是脫離課本，而是幫助學生加深對所學知識的理解，以及在書本知識的基礎上進行拓展。案例選取后，應注意與教材中內容的融合。為了適應教學的需要，應將篩選后的醫(yī)案進行再加工，去除與最后辨證治療無關的內容，以及一些難以理解的內容，在尊重原文的基礎上，加入適當解釋。⑵應用多媒體教學手段：為提高案例的運用效率，在教學中運用圖片、視頻、音頻等多種多媒體手段對所選案例進行處理，一方面加強視覺效果，另一方面使學生對案例的理解更直觀形象。

1.2.3 案例在教學中的運用：案例教學法并不是老師在課堂上對于醫(yī)案的簡單講解，而是以學生為主體，教師為引導，師生共同參與的過程。⑴教師分析：在教學初期，由于學生掌握的針灸基礎知識較少，此時的案例選取相對簡單形象，采用的方法也是以老師講授為主。目的是幫助學生理解基礎知識，并初步了解案例分析的方法。⑵課堂討論：在學生掌握一定針灸基礎知識后，案例教學的方式逐漸轉變?yōu)橐詫W生討論為主的學習方式。具體步驟是，教師講授相關的基礎知識及治療原則、方法，以多媒體的形式給出需要討論的案例，學生分組討論，教師匯總意見后進行總結拓展。通過讓學生將自己的處方與名家處方對比來體會其配穴思路，進而了解針藥并用在此案例的應用意義。⑶課后復習：課后，教師選取1-2個相關病例上傳至教學網作為課后習題，學生獨立網上答題后，教師給予點評。

1.3 考核指標

1.3.1 問卷調查：通過調查問卷調查學生課堂參與情況，包括學習興趣、課堂注意力、課堂參與意識等情況。1.3.2 理論考核：知識技能考核，包括穴位知識、病例分析兩個方面，各占20分。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數資料作行卡方檢驗。

2 結果

2.1 問卷調查 發(fā)放調查問卷及知識能力考核試卷，實驗班發(fā)放129份，收回123張，回收率95%；對照班發(fā)放253份，收回240份，回收率94%。調查結果見表1：實施案例教學法的班級對針灸感興趣的學生達94.3%，明顯高于對照班（P＜0.05）；實驗班89.4%的學生在課堂注意力較為集中，明顯高于對照班（P＜0.05）；實驗班學生的課堂參與意識較強，明顯高于對照班（P＜0.05）。

表1 兩個班級調查問卷統(tǒng)計結果

2.2 考核結果 見表2。實施案例教學法的班級學生基礎知識的掌握上和病例分析得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 考核結果（±s，分）

表2 考核結果（±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)的教學模式，針灸學教學多以教師講授為主，影響了學生主觀能動性的發(fā)揮。而針灸學是一門臨床性極強的課程，簡單的被動接受式傳統(tǒng)方式不利于學生臨證能力培養(yǎng)。案例教學法通過精選古今名家典型醫(yī)案，教師引導學生主動參與，深化了學生對基礎知識的理解。同時，學生在辨證施治的過程中，身臨其境，學習到了名家臨證經驗之精華，對提高學生實踐能力有很大幫助。

較之傳統(tǒng)教學方式，案例教學法對教師及學生均提出了較高要求。教師課前應對所選案例進行認真分析研究，以便于課堂上能對學生進行較好的引導；教師課堂上應尊重學生的意見，進行客觀評價；另外，教師在安排案例教學時，應給予學生充足的時間進行思考、討論，使學生能充分參與到學習過程中，真正實現師生互動，共同完成教學目標。對于學生，課前預習相關內容，在充分掌握基礎知識的基礎上參與案例討論學習；學生在課堂上要及時記錄對特定案例的理解，并與老師的點評及醫(yī)案中名家的處方相比較，從而較快地提高自己的臨證能力。

我們在實施案例教學的過程中也發(fā)現了一些不足之處，如有的學生古文基礎不好，在學習一些古代醫(yī)案時存在困難。在教學過程中，也反映出部分學生的辨證能力不足，影響了案例學習的效果，對此類學生，應加強相關基礎知識的學習。

[1]鄒麗敏.案例教學的教育價值及教學流程探討[J].無錫教育學院學報，2004，24（2）：39-41.

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