賈彩麗

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程，通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化，使分娩順利完成。因此，宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件［1］。宮頸成熟與否是妊娠晚期引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵［2］。欣普貝生是經(jīng)美國食品與和藥品管理署（FDA）及中國SFDA批準(zhǔn)用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟，是美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（ACOG）及國內(nèi)引產(chǎn)指南推薦的用于足月引產(chǎn)的促宮頸成熟藥物，目前在歐美國家是足月引產(chǎn)前促宮頸成熟藥物的首選制劑［3］。本研究選取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕婦作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，共有244例符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕婦作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲～34歲，孕周37周～42周，單胎初產(chǎn)婦；②宮頸Bishop評分≤6分；③無頭盆不稱，無胎膜早破，無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。本研究共有244例孕婦符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中110例使用欣普貝生，134例使用縮宮素，經(jīng)比較兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 欣普貝生組 在無菌操作下，將1枚（10mg）欣普貝生置入陰道后穹隆，若已臨產(chǎn)或破膜或有子宮過度刺激、胎兒窘迫、嚴(yán)重惡心、嘔吐、低血壓等，則立即將可復(fù)性裝置取出，否則在給藥24h后取出，并再次進(jìn)行宮頸Bishop評分。引產(chǎn)成功的評定標(biāo)準(zhǔn)為：24h內(nèi)臨產(chǎn)，或24h后宮頸Bishop評分提高≥2分。否則視為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 縮宮素組 以0.5%縮宮素（即縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500 mL或生理鹽水500mL中）在輸液泵控制下持續(xù)靜脈輸注6h～8h，滴速從每分鐘8gtt開始，15min后根據(jù)宮縮增加或減少滴速8gtt，到最大滴速40gtt／min，如仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可將溶液濃度增加到1.5%，滴速降為20gtt／min，最大滴速25gtt／min。如8h未臨產(chǎn)，則停止輸注，夜間休息。次日按上述方法持續(xù)6h～8h靜脈輸注，若仍未臨產(chǎn)，即拔除輸液管。第3天先行人工破膜，觀察2h無規(guī)律有效宮縮，開始按上述方法輸注縮宮素，若6h～8h未臨產(chǎn)即視為使用縮宮素?zé)o效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h內(nèi)臨產(chǎn)率比較 欣普貝生組110例中，93例24h內(nèi)臨產(chǎn)，24h內(nèi)臨產(chǎn)率為84.55%。縮宮素組134例中，52例24h內(nèi)臨產(chǎn)，19例第2天臨產(chǎn)，27例人工破膜加縮宮素靜脈輸注第3天臨產(chǎn)，36例最終因“引產(chǎn)失敗”改行剖宮產(chǎn)，24h內(nèi)臨產(chǎn)率為38.81%。兩組24h內(nèi)臨產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝61.47，P＜0.001）。

2.2 兩組從用藥到臨產(chǎn)時(shí)間以及各產(chǎn)程時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組用藥到臨產(chǎn)時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間比較h

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率比較 欣普貝生組剖宮產(chǎn)率26.36%（29／110），縮宮素組剖宮產(chǎn)率26.87%（27／134），兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.319，P＝0.285）。

2.4 兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較 欣普貝生組胎兒窘迫發(fā)生率20.91%（23／110），縮宮素組胎兒窘迫發(fā)生率11.19%（15／134），兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.33，P＝0.056）。

2.5 兩組產(chǎn)后出血量比較 欣普貝生組產(chǎn)后出血量為（287.27±110.97）mL，縮宮素組產(chǎn)后出血量為（267.67±73.13）mL，兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.650，P＝0.100）。

3 討論

本次研究的孕婦均為妊娠晚期，宮頸Bishop評分均≤6分，欣普貝生組24 h內(nèi)臨產(chǎn)率明顯高于縮宮素組。對宮頸Bishop評分＜4分者，欣普貝生促宮頸成熟的效果更明顯［4］。本次觀察結(jié)果顯示，欣普貝生可以縮短從用藥到臨產(chǎn)時(shí)間，縮短第1產(chǎn)程時(shí)間，從而縮短了總產(chǎn)程，這與一些文獻(xiàn)報(bào)道一致［5，6］，這樣會(huì)增加孕婦經(jīng)陰道分娩的信心，減少因社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)率增加。從結(jié)果可看出，欣普貝生組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血量與縮宮素組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，母兒結(jié)局良好。欣普貝生是商品名，通用名為地諾前列酮栓（PGE2），英 文 名 為 Dinoprostone Suppositories，每枚含10mg地諾前列酮，用于維持一種可控而穩(wěn)定的釋放。在有完整胎膜的孕婦中以大約每小時(shí)0.3mg的速率持續(xù)釋放超過24h，而在胎膜早破的孕婦中釋放速率較高，主要作用于宮頸結(jié)締組織，使之釋放出多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸，從而有效促使宮頸成熟。PGE2也能誘發(fā)子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)的目的，同時(shí)其能促使內(nèi)源性PG釋放，增加內(nèi)源性縮宮素的敏感性［7］。欣普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn)效果明顯，并且有效地縮短了從用藥到臨產(chǎn)時(shí)間，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，增加自然分娩的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，欣普貝生組110例孕婦中，未發(fā)生惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。欣普貝生組110例中，24例因?qū)m縮過頻取出藥物，其中有4例因?qū)m縮過強(qiáng)使用宮縮抑制劑，可見，子宮過度刺激是欣普貝生的主要副反應(yīng)。因?yàn)樾榔肇惿鸀榫植坑盟帲胨テ?min～3min，其所釋放的前列腺素可在取出藥物15min后即刻代謝完畢，癥狀也即刻緩解；因使用的欣普貝生栓劑帶有可復(fù)性裝置，若宮頸評分提高不理想，或?qū)m縮減弱、消失時(shí)，可以重復(fù)放置，本次研究尚未發(fā)生重復(fù)置藥病例；放藥后臥床休息2h即可隨意活動(dòng)，無特殊不適感，容易被孕婦接受，還能避免孕婦靜脈輸注縮宮素而被動(dòng)臥床造成的不適。另外，此藥也有它的不足與局限：①根據(jù)藥物生物學(xué)特性，欣普貝生必須存放在－10℃～－20℃的冰箱里，取出后必須立即使用；②比縮宮素使用范圍窄，如已臨產(chǎn)、胎膜早破等情況不得使用；③發(fā)生子宮過度刺激情況仍不可避免；④至少需在使用縮宮素前30min取出藥物；⑤價(jià)格昂貴。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 欣普貝生作為一種臨床新藥，價(jià)格昂貴，用藥前須告知孕婦及家屬，并介紹藥物作用、臨床效果以及用藥指證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，征得產(chǎn)婦及家屬同意后方可使用，并簽署知情同意書，以避免不必要的糾紛。

4.2 用藥前護(hù)理 全面了解病史，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證。欣普貝生適用于妊娠足月時(shí)促宮頸成熟，宮頸Bishop評分≤6分；單胎、頭先露；無頭盆不稱、無母嬰禁忌證。欣普貝生不可用于已臨產(chǎn)、胎心異常、陰道出血、胎膜早破、有宮頸手術(shù)史、瘢痕子宮、對前列腺素E2（PGE2）過敏、多胎妊娠者。用藥前需進(jìn)行宮頸Bishop評分，外陰消毒后在無菌操作下將1枚欣普貝生置于陰道后穹隆。放置藥物后孕婦需臥床休息2h，待藥物遇體液膨脹，能夠固定在后穹隆處方可下床活動(dòng)，以防脫落，記錄具體置藥時(shí)間。

4.3 用藥后護(hù)理 用藥后由助產(chǎn)士專人護(hù)理，掌握取藥指證，加強(qiáng)交接班制度。①嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況：如發(fā)生胎心異常或胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)給予氧氣吸入并通知醫(yī)師。②嚴(yán)密觀察宮縮情況：了解宮縮間歇、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，警惕宮縮過頻。助產(chǎn)士不能只聽孕婦自己的口述或通過表情判斷，而應(yīng)將手掌放在孕婦腹部觸摸宮縮，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)并立即通知醫(yī)師決定是否取出藥物。③及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無自然破膜，因在胎膜早破的情況下藥物釋放速率較高，要及時(shí)取出藥物，避免發(fā)生不良后果，并給予胎膜早破護(hù)理常規(guī)。④適時(shí)通過肛查了解宮頸成熟及擴(kuò)張情況，做好記錄。確定臨產(chǎn)后及時(shí)取出藥物，同時(shí)繪制產(chǎn)程圖，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況，以進(jìn)行產(chǎn)程處理指導(dǎo)。⑤欣普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物，一定要加強(qiáng)交接班制度，交代給藥時(shí)間、取藥時(shí)間及原因。

通過觀察，欣普貝生促宮頸成熟作用顯著，同時(shí)用藥安全、藥物取放方便且可控性好，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，掌握正確用藥方法，加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理；欣普貝生可提高24h臨產(chǎn)率及宮頸Bishop評分，縮短從用藥到臨產(chǎn)時(shí)間，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，可提高產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 胡婭莉，王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：270.

［2］ Osmers RG，Blaser J，Kuhn W，eta l.Interleukin 8synthesis and the onset of labor［J］.Obstet Gynecol，1995，86（2）：223-229.

［3］ 杜丹，潘東娜，袁璦芹.欣普貝生用于延期和過期妊娠引產(chǎn)60例臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2009，18（7）：26 28.

［4］ Facchinetti F，Venturini P，Verocchi G，et al.Comparison of two preparations of dinoprostone for pre - induction of labour in nulliparous women with very unfavourable cervical condition：A randomized clincal trial［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，119：189-193.

［5］ 陳英，吳小妹，陳雅珍.應(yīng)用普貝生縮短產(chǎn)程的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（24）：3574 -3575.

［6］ 劉繼紅，章小琴，梁麗濤.地諾前列酮陰道栓劑用于分娩誘導(dǎo)的臨床效果觀察［J］.現(xiàn) 代 婦 產(chǎn) 科 進(jìn) 展，2008，17（6）：480.

［7］ Witter FR.Prostaglandin E2prepara－tions for preinduction cervical ripening［J］.Clin Obstet Gynecol，2000，43（3）：469 -474.