寇桂香，黃 剛

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

對(duì)中職衛(wèi)校非護(hù)理專業(yè)學(xué)生開展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能教學(xué)的探討

寇桂香，黃 剛

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

目的 普及公眾救護(hù)技能，培養(yǎng)具有現(xiàn)代救護(hù)理念、熟悉現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則、掌握基本救護(hù)知識(shí)、能在現(xiàn)場(chǎng)充分發(fā)揮緊急救護(hù)作用的“第一目擊者”，同時(shí)提高我校學(xué)生的綜合素質(zhì)。方法 根據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)制訂的普及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能的目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)方案，在我校2005～2007級(jí)的學(xué)生中，選擇最后一學(xué)期在校學(xué)習(xí)的非護(hù)理專業(yè)（影像、口技、要技、檢驗(yàn)）12個(gè)班級(jí)的615名學(xué)生實(shí)施培訓(xùn)教學(xué)，并對(duì)教學(xué)組織、教學(xué)效果、教學(xué)中凸現(xiàn)的問題進(jìn)行分析。結(jié)果 三分之一受訓(xùn)學(xué)生掌握了實(shí)施緊急救護(hù)的原則與基本知識(shí)技能，能正確完成徒手心肺復(fù)蘇，有效應(yīng)對(duì)并救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的心跳或呼吸停止的傷病員。結(jié)論 第二課堂不失為普及公眾救護(hù)知識(shí)、培訓(xùn)非護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能的好方法，有其可實(shí)施性和必要性，但需要對(duì)在教學(xué)嘗試階段顯現(xiàn)出的諸多問題作進(jìn)一步的探討和研究。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能教學(xué)；非護(hù)理專業(yè)學(xué)生；第二課堂

“第一目擊者”是指經(jīng)過短期培訓(xùn)的能在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人，他們能在現(xiàn)場(chǎng)充分發(fā)揮緊急救護(hù)作用，降低院前死亡率，提高急救成功率[1]。我校于2008～2009學(xué)年第二學(xué)期首次開始對(duì)最后一學(xué)期在校學(xué)習(xí)的非護(hù)理專業(yè)學(xué)生，利用第二課堂組織開展了現(xiàn)代救護(hù)技能的培訓(xùn)，但如何提高教與學(xué)的效率、達(dá)到普及性的救護(hù)知識(shí)技能能實(shí)際應(yīng)用的目標(biāo)，仍是嘗試階段的教學(xué)工作中需要探討的問題。筆者作為首任任課教師，將此項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置背景、教學(xué)組織過程及存在問題總結(jié)如下。

1 背景

隨著社會(huì)的高速發(fā)展、高科技的日新月異、人類活動(dòng)空間的不斷擴(kuò)大，各種危重急癥和意外傷害事故的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，一些疾病、自然災(zāi)害等突發(fā)事件隨時(shí)威脅著人們脆弱的生命。而我國(guó)的意外救護(hù)起步較晚，目前還是以傳統(tǒng)的救護(hù)為主，與世界災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展相比存在著很大的差距[2]。傳統(tǒng)的救護(hù)，完全寄希望于醫(yī)院和醫(yī)生，非專業(yè)人員一方面缺乏對(duì)傷病員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的重要性和可實(shí)施性的認(rèn)識(shí)，另一方面缺乏基本的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)技能，再加上目前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)存在著諸多問題，如援外救護(hù)力量不足、體系不完善等，使得對(duì)傷病員的應(yīng)急救援速度不能達(dá)到要求，從而喪失挽救生命的“黃金時(shí)刻”。因此，提高院前急救水平已成為增強(qiáng)城市功能的迫切任務(wù)[3]，向廣大民眾普及現(xiàn)代緊急救護(hù)技能和緊急逃生技能已刻不容緩。我校于2008年10月成立甘肅省衛(wèi)生學(xué)校紅十字會(huì)后，于2008～2009學(xué)年第二學(xué)期首次開始對(duì)最后一學(xué)期在校學(xué)習(xí)的非護(hù)理專業(yè)學(xué)生，利用第二課堂組織開展現(xiàn)代緊急救護(hù)技能的培訓(xùn)。這并不是單純地為了豐富學(xué)生的課余生活，而是要通過此項(xiàng)教學(xué)，提高學(xué)生的救護(hù)能力和綜合素質(zhì)以及培養(yǎng)具有現(xiàn)代救護(hù)理念、熟悉現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則、掌握基本救護(hù)知識(shí)的“第一目擊者”。

2 對(duì)象與資料

選擇最后一學(xué)期在校學(xué)習(xí)的非護(hù)理專業(yè)（影像、口技、要技、檢驗(yàn)）12個(gè)班級(jí)的615名學(xué)生，年齡均大于18歲，按班級(jí)安排教學(xué)。因非護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)時(shí)未進(jìn)行正規(guī)的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，缺乏有效獲取緊急救護(hù)知識(shí)和技能的途徑。但他們學(xué)習(xí)了正常人體解剖生理知識(shí)，他們可以利用第二課堂時(shí)間（星期六上午8：00～11：30），開展對(duì)現(xiàn)代緊急救護(hù)技能的學(xué)習(xí)。教師將實(shí)施緊急救護(hù)所須知的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行重點(diǎn)整合講授及演示，再設(shè)置5～6具急救心肺復(fù)蘇模型及監(jiān)護(hù)設(shè)施供學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。通過練習(xí)大部分學(xué)習(xí)者基本能掌握急救心肺復(fù)蘇技術(shù)。

3 現(xiàn)代救護(hù)技能的教學(xué)設(shè)置

3.1 教學(xué)內(nèi)容及方法

（1）第二課堂的現(xiàn)代救護(hù)技能的教學(xué)分成兩大方面：一是意外傷害的緊急救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)，二是應(yīng)對(duì)心跳、呼吸驟停傷病員所要采取的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)（本文重點(diǎn)總結(jié)了徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)的教學(xué)實(shí)踐）；（2）雖然課時(shí)很短，但仍將其作為合格救援人員應(yīng)具備的素質(zhì)（心理素質(zhì)、溝通技巧及高尚醫(yī)德應(yīng)涵蓋的內(nèi)容）進(jìn)行培養(yǎng)；（3）讓學(xué)習(xí)者明確在發(fā)現(xiàn)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)中其發(fā)揮的重要作用：如何現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)、及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)；（4）教學(xué)方法主要采用模擬教學(xué)法：利用急救模型器材演示救援常用急救技術(shù)——徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，演示中貫穿簡(jiǎn)略的理論講解并強(qiáng)調(diào)操作關(guān)鍵點(diǎn)，再分組讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)以達(dá)到相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.2 學(xué)時(shí)安排

學(xué)習(xí)課時(shí)共4學(xué)時(shí)，具體學(xué)時(shí)分配見表1。

表1 第二課堂課程心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)分配

3.3 學(xué)習(xí)目標(biāo)

要求受訓(xùn)學(xué)生在完成該項(xiàng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)后能掌握通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲等方式對(duì)傷病員做出心跳、呼吸是否停止的判斷，掌握緊急實(shí)施救護(hù)的原則與基本知識(shí)技能，能正確完成徒手心肺復(fù)蘇操作，有效應(yīng)對(duì)并救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的心跳或呼吸停止的傷病員。

3.4 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

主要是對(duì)教學(xué)活動(dòng)所達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行衡量，檢查學(xué)生對(duì)徒手心肺復(fù)蘇急救知識(shí)與技能的掌握情況。采用逼真情景模擬考核法?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照護(hù)理班學(xué)生急救護(hù)理課所用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而自行設(shè)置，將考核成績(jī)分為A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)：A為準(zhǔn)確把握施救原則、動(dòng)作規(guī)范、步驟正確、復(fù)蘇成功率為90%～100%；B為基本把握施救原則、動(dòng)作基本規(guī)范、施救步驟與程序正確、復(fù)蘇成功率為80%～89%；C為施救步驟、程序正確，但人工呼吸或胸外按壓出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作，復(fù)蘇成功率低于79%；D為施救步驟和程序混亂、人工呼吸或胸外按壓動(dòng)作錯(cuò)誤、施救無(wú)效，并可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。考核成績(jī)達(dá)到B及B以上的才可以在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救?？己饲闆r見表2、表3。

表2 徒手心肺復(fù)蘇技能考核情況

表3 徒手心肺復(fù)蘇技能總體（615人）考核情況

4 存在的問題與討論

對(duì)最后一學(xué)期在校學(xué)習(xí)的非護(hù)理專業(yè)（影像、口技、要技、檢驗(yàn)）的學(xué)生開展現(xiàn)代緊急救護(hù)技能的培訓(xùn)有其可實(shí)施性和必要性，但在教學(xué)的嘗試階段也出現(xiàn)了許多問題。

（1）組織教學(xué)難度大，浪費(fèi)了很多寶貴時(shí)間。徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)作為現(xiàn)代社會(huì)中必須普及的公眾救護(hù)技能，我們每個(gè)成年公民都應(yīng)熟練掌握，但它在知識(shí)、技能、心理、行為、著裝等方面都有著最基本的要求，然而學(xué)習(xí)者表現(xiàn)出：①行為懶散，缺乏搶救生命的緊迫性意識(shí)；②著裝不整，如穿工作服不扣衣扣、披長(zhǎng)發(fā)、留長(zhǎng)指甲等，因此妨礙其正確、有效、快速地完成操作；③在模擬現(xiàn)場(chǎng)大聲喧嘩、說(shuō)笑、席地而坐，嚴(yán)重缺乏拯救生命的嚴(yán)肅性和道德觀，教師需要反復(fù)維持課堂紀(jì)律；④缺勤率高，缺勤率最高的班級(jí)竟達(dá)93.3%。上述問題使得很多寶貴時(shí)間浪費(fèi)在課堂組織上，究其原因有：學(xué)生第二課堂主要以豐富學(xué)生的課余生活、激發(fā)學(xué)生的興趣和特長(zhǎng)為主要目的，而該項(xiàng)內(nèi)容學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)與第二課堂其他內(nèi)容截然不同，反而與第一課堂學(xué)習(xí)有著同樣嚴(yán)格的要求，學(xué)習(xí)者必須習(xí)得相關(guān)理論知識(shí)與技能，教師授課方式也大同小異。再加上中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的年齡特點(diǎn)和學(xué)情特點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)現(xiàn)代緊急救護(hù)技能的必要性和學(xué)習(xí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠。因此，應(yīng)改革教學(xué)計(jì)劃，選擇有主動(dòng)獲得日常緊急救護(hù)技能意向的品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，以點(diǎn)帶面，逐步優(yōu)化，提高非護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)急救知識(shí)的認(rèn)識(shí)，教學(xué)從而降低教學(xué)組織難度，提高教學(xué)效果。

（2）徒手心肺復(fù)蘇中實(shí)踐操作技術(shù)固然重要，但理論知識(shí)也不容忽視。對(duì)非護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們習(xí)得的解剖知識(shí)不僅淺略而且大部分已被遺忘，而在第二課堂授課中，學(xué)生手頭無(wú)與之相配的學(xué)習(xí)材料，而且僅有4學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間。因此教師授課時(shí)只能省去理論講授，主要采用演示與模擬練習(xí)法進(jìn)行教學(xué)。演示中對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和操作要領(lǐng)雖然重復(fù)強(qiáng)調(diào)，但由于速度快，學(xué)生在模擬現(xiàn)場(chǎng)又從來(lái)不用紙、筆記錄，根據(jù)艾賓浩斯的遺忘規(guī)律，短時(shí)記憶的容量雖然大但保留時(shí)間短暫，從而使學(xué)習(xí)者所獲取的相關(guān)知識(shí)很零散，很難融入緊急救護(hù)技能學(xué)習(xí)中。受訓(xùn)學(xué)生的實(shí)踐練習(xí)缺乏相應(yīng)的理論知識(shí)的支持與指導(dǎo)，學(xué)生只能憑記憶模仿授課教師的一舉一動(dòng)，從而導(dǎo)致不容易被糾正的錯(cuò)誤操作動(dòng)作頻繁出現(xiàn)。因此，在以后的教學(xué)中應(yīng)篩選少數(shù)學(xué)生，將相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容打印成冊(cè)并發(fā)放到學(xué)生手中，以便于標(biāo)記重點(diǎn)及查閱。授課學(xué)時(shí)至少延長(zhǎng)至8學(xué)時(shí)，使師生在實(shí)踐的同時(shí)進(jìn)行討論，這樣有利于引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系并得以拓展，從而提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

（3）表2、表3顯示高職班受訓(xùn)學(xué)生的考核成績(jī)明顯優(yōu)于中專班，但總體成績(jī)很不理想，達(dá)到B及B以上的人數(shù)僅占33.7%，分析原因有：①教學(xué)安排按班級(jí)進(jìn)行，每班人數(shù)均較多，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少；②學(xué)時(shí)數(shù)少，共4學(xué)時(shí)，授課教師講解演示、最后考核及維持課堂紀(jì)律需要較多時(shí)間，學(xué)生實(shí)際練習(xí)的時(shí)間有時(shí)不足2學(xué)時(shí)；③中專班學(xué)生的自控力和求知的欲望明顯不及高職班學(xué)生，對(duì)獲取緊急救護(hù)知識(shí)技能欲望不高的受訓(xùn)學(xué)生則只“觀戰(zhàn)”、不動(dòng)手、濫竽充數(shù)，反而擾亂課堂紀(jì)律；④每次受訓(xùn)學(xué)生多，教師不能隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作動(dòng)作。綜上所述，大部分學(xué)生對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)僅停留在初步的感性認(rèn)識(shí)上而未上升到理性認(rèn)識(shí)，練習(xí)未達(dá)到基本的熟練程度，也沒能從真正意義上體會(huì)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的各種復(fù)雜因素，如現(xiàn)場(chǎng)挽救生命分秒必爭(zhēng)、技術(shù)嫻熟、判斷力與洞察力十分敏銳等，也由此使得教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)大相徑庭。

（4）雖然目前社會(huì)上已形成較強(qiáng)大的緊急救護(hù)知識(shí)宣教網(wǎng)絡(luò)，如互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等多刊載報(bào)道了各種意外事件及其應(yīng)急急救措施，但鑒于中職衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)，他們尚未充分利用這些資源，第二課堂仍然是他們獲取現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)技能的重要而單一的學(xué)習(xí)途徑。但僅4小時(shí)的學(xué)習(xí)結(jié)束后就再?zèng)]有重溫的機(jī)會(huì)，受訓(xùn)學(xué)生對(duì)急救技能的練習(xí)力度不夠，絕大部分受訓(xùn)學(xué)生未能真正獲得必要的日常緊急救護(hù)知識(shí)與技能。因此，建議校團(tuán)委采用宣傳板報(bào)、學(xué)校廣播、圖片展覽、知識(shí)競(jìng)賽、印刷專門緊急救助知識(shí)手冊(cè)等形式，拓寬非護(hù)理專業(yè)學(xué)生獲取常用緊急救護(hù)知識(shí)及技能的途徑，從而提高學(xué)生對(duì)突發(fā)事故的緊急救護(hù)能力，同時(shí)也有利于提高我校學(xué)生的綜合素質(zhì)。

“第一目擊者”可有效提高院前急救成功率、降低院前死亡率[4]。中職衛(wèi)生學(xué)校有著良好的師資及豐富的急救模型等教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，而且非護(hù)理專業(yè)學(xué)生又學(xué)習(xí)了一定的正常人體解剖生理知識(shí)。通過第二課堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行緊急救護(hù)技能訓(xùn)練不失為普及公眾救護(hù)知識(shí)、培訓(xùn)非護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能的好方法，有其可實(shí)施性和必要性，但需要在教學(xué)嘗試階段對(duì)顯現(xiàn)出的諸多問題作進(jìn)一步的探討和研究。

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1671-1246（2010）20-0073-03