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        頸靜脈孔副孔的解剖與臨床研究

        2010-09-21 06:12:50余其先夏春波
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年7期
        關(guān)鍵詞:枕骨外口狀面

        余其先 夏春波

        頸靜脈孔副孔為枕骨大孔外側(cè)與乙狀竇末端之間的一骨性孔道,有枕靜脈或耳后靜脈通過,其位置毗鄰關(guān)系復(fù)雜,與眾多顱內(nèi)外手術(shù)入路密切相關(guān)。目前未見有關(guān)頸靜脈孔副孔的詳細(xì)報(bào)道,為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對(duì)該結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的認(rèn)識(shí),我們對(duì)43例(86側(cè))顱骨進(jìn)行了解剖觀察和測量以滿足臨床應(yīng)用的需要。

        1 材料和方法

        1.1 一般資料 選擇成人顱骨標(biāo)本43例(86側(cè)),不分性別,可固定兩腳規(guī),游標(biāo)卡尺(精確度0.02mm)。

        1.2 方法 觀察頸靜脈孔副孔的形態(tài),副孔的出現(xiàn)率,測量頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口的矢狀徑和冠狀徑;測量頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口與枕骨大孔的最近距離、與正中線的垂直距離、外口與顳骨乳突尖的最近距離;測量副孔長軸與矢狀面的夾角和副孔的長度。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以算術(shù)平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 頸靜脈孔副孔的形態(tài) 頸靜脈孔副孔以圓形為多見,其次為橢圓形,位于枕骨大孔外側(cè)的枕骨內(nèi),向前外側(cè)延續(xù)為乙狀竇末端。

        2.2 頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率 43例顱骨標(biāo)本中左側(cè)出現(xiàn)頸靜脈孔副孔的有13例,占30.23%(13/43),右側(cè)為17例,占39.53%(17/43),左右比較無顯著性差異(P=0.37)。所有標(biāo)本中有3例(4側(cè))為雙孔結(jié)構(gòu)的頸靜脈孔副孔。

        2.3 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)外口的口徑大小 測量數(shù)據(jù)顯示,左右側(cè)頸靜脈孔副孔內(nèi)口的矢狀徑、副孔與枕骨大孔最近距離右側(cè)均大于左側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而頸靜脈孔副孔內(nèi)口的冠狀徑、距正中矢狀面距離左右側(cè)間無顯著性差異(P>0.05),見表1。頸靜脈孔副孔外口測量數(shù)據(jù)左右側(cè)間均無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

        2.4 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系 測量結(jié)果顯示,頸靜脈孔副孔外口長度左側(cè)為(8.32±1.27)mm,右側(cè)為(8.02±1.25)mm,兩者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側(cè)為(29.39±3.34)mm,右側(cè)為(26.22±2.23)mm,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸靜脈孔副孔長軸與矢狀面的夾角左右側(cè)間無顯著性差異(P>0.05),見表3。

        表1 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)口測量值(±s,mm)

        表1 頸靜脈孔副孔顱內(nèi)口測量值(±s,mm)

        項(xiàng)目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P冠狀徑 43 3.21±0.49 3.40±0.89 1.18 >0.05矢狀徑 43 2.92±0.32 3.35±0.97 2.73 <0.05距枕骨大孔距離 43 5.51±2.88 7.17±1.75 3.21 <0.05距正中矢狀面距離 43 20.77±2.76 21.39±2.68 1.07 >0.05

        表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

        表2 頸靜脈孔副孔顱外口測量值(±s,mm)

        項(xiàng)目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P冠狀徑 43 2.50±0.45 2.30±0.57 1.83 >0.05矢狀徑 43 2.27±0.50 2.33±0.44 0.65 >0.05距枕骨大孔距離 43 7.12±0.91 7.33±0.87 1.14 >0.05距正中矢狀面距離 43 20.76±2.39 21.47±2.36 1.39 >0.05

        表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系(±s,mm)

        表3 頸靜脈孔副孔的毗鄰關(guān)系(±s,mm)

        項(xiàng)目 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) t P長度 43 8.32±1.27 8.02±1.25 1.13 >0.05外口距乳突 43 29.39±3.34 26.22±2.23 2.65 <0.05長軸與矢狀面夾角(°) 43 15.15±4.24 14.20±3.60 1.12 >0.05

        3 討論

        頸靜脈孔區(qū)是神經(jīng)外科和耳科手術(shù)處理斜坡、巖斜及橋小腦角病變中常要經(jīng)過的部位,在進(jìn)行神經(jīng)外科及耳科手術(shù)中依據(jù)一定的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)判斷手術(shù)到達(dá)的位置及進(jìn)一步要處理的結(jié)構(gòu),可以增加手術(shù)的預(yù)見性,減少手術(shù)并發(fā)癥,并對(duì)迷路下入路、經(jīng)巖骨入路等手術(shù)中預(yù)見性地處理和辯認(rèn)的其它結(jié)構(gòu)都有重要的價(jià)值[1]。頸靜脈孔副孔是頸靜脈孔區(qū)重要的骨性標(biāo)志,其大小文獻(xiàn)罕見報(bào)道,本研究結(jié)果顯示頸靜脈孔副孔以圓形居多,其次為橢圓形。另外,頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率較高,左側(cè)占30.23%,右側(cè)占39.53%,而任國良等[2]觀察結(jié)果僅為25.2%。副孔的出現(xiàn)使乙狀竇末端續(xù)于頸內(nèi)靜脈處與枕靜脈或耳后靜脈交通,而與鼓室間僅以薄骨壁分隔,因此,在外耳道入路與下鼓室手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意,以免損傷頸內(nèi)靜脈或交通靜脈造成大出血。在顱底和頸部手術(shù)時(shí),乳突是一個(gè)重要的骨性標(biāo)志,且在活體上易于觸及,了解顱底外面骨性結(jié)構(gòu)與乳突間的關(guān)系對(duì)術(shù)中防止損傷血管神經(jīng)有重要意義[3]。迷路進(jìn)路是行小腦腦橋角腫瘤手術(shù)最直接的途徑,術(shù)中對(duì)小腦和腦干的影響輕微,定位面神經(jīng)方便,術(shù)后并發(fā)癥少,面神經(jīng)保存率高。但經(jīng)典的迷路進(jìn)路缺點(diǎn)是手術(shù)野相對(duì)較小,顱底結(jié)構(gòu)毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)中受乙狀竇、頸靜脈球的限制,手術(shù)中易將頸靜脈球損傷,造成嚴(yán)重的出血。本研究顯示,頸靜脈孔副孔外口距乳突的距離左側(cè)為(29.39±3.34)mm,右側(cè)為(26.22±2.23)mm,左右側(cè)間差異性顯著(P<0.05),提示頸靜脈區(qū)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性,在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。頸靜脈孔區(qū)及其毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜,全面掌握各結(jié)構(gòu)間的各種關(guān)系,結(jié)合手術(shù)前詳盡的影像學(xué)檢查,制定合理手術(shù)入路,并在術(shù)中充分利用毗鄰關(guān)系預(yù)見性的處理,無疑將會(huì)提高手術(shù)效果,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

        [1]梁樹立,漆松濤,彭林,等.頸靜脈孔的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖學(xué)雜志,2001,24(6):580-583.

        [2]任國良,姚友生,姚作賓.頸靜脈孔骨橋的解剖觀察[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,1993,11(1):31-33.

        [3]陳光貴,牛朝詩,韓卉.顱后窩內(nèi)外面有關(guān)骨性結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖與臨床,2008,13(2):81-84.

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